心理干预对阴道成形术患者性功能影响的临床研究
文章导读:选取先天性无阴道患者30例,随机分为两组,使其有可比性。对照组患者实施常规治疗;观察组患者在对照组基础上实施心理干预。对两组患者不同时间的性生活质量进行评价;对患者术后6个月性生活不同方面的质量进行评价;并对术后6个月两组患者生活质量进行评价。结果:经过治疗和干预,两组患者术后6个月、12个月性生活质量均在不断提高,且在术后12个月时,观察组患者性生活质量明显优于对照组;术后6个月观察组患者性生活各方面均明显优于对照组,生活质量明显优于对照组。 |
女性先天性生殖道畸形会给患者带来极大的心理困扰和生活困扰,严重影响患者的生活质量。患者就诊原因多为进入青春期后一直无月经来潮,或者是婚后性交困难,行妇科检查外阴和第二性征均有正常发育,但是没有阴道口,或者是在阴道口的位置仅可见到一条浅凹陷,也有部分患者可以看到由尿生殖窦内陷而形成一条短且浅的阴道盲端。手术是其唯一有效的治疗方法,可以在生理和外观上基本恢复女性特征,但是大多患者在心理上仍然无法摆脱手术的阴影。本研究通过对30例阴道成形术患者进行心理干预取得不错效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年1月至2012年7月期间我院收治的先天性无阴道手术后女性患者30例,所有患者均于我院手术。所有患者均行染色体检查,核型均为46XX;均经B超检查确定卵巢正常,且排除其他有可能影响性生活质量的疾病以及并发症。根据患者入院顺序随机分为两组,其中对照组14例,年龄22~31岁,平均(24.20±1.55)岁;文化程度初中及以下3例,高中及中专9例,大专及以上2例;职业农民6例,企业职工4例,其他4例;手术方式乙状结肠代阴道5例,腹膜代阴道7例,生物补片代阴道2例;家庭年收入<5万3例,5万~10万8例,>10万3例;采用《女性性生活质量问卷》评价对患者术前性生活质量进行评价,得分为(58.48±11.22)分。观察组16例,年龄22~32岁,平均(24.31±1.49)岁;文化程度初中及以下4例,高中及中专10例,大专及以上2例;职业农民7例,企业职工4例,其他5例;手术方式乙状结肠代阴道6例,腹膜代阴道8例,生物补片代阴道2例;家庭年收入<5万4例,5万~10万9例,>10万3例;术前性生活质量评分为(57.93±11.38)分。两组患者在年龄、文化程度、职业、手术方式、经济条件、术前性生活质量等方面无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
对照组患者实施常规治疗,指导患者如何进行自我护理,保持外阴清洁,正确使用阴道模具,规律性生活。观察组患者在对照组基础上给予一对一心理干预。内容包括为患者安排独立病房,保证治疗的隐秘性。向患者及家属讲解该病的发病原因,鼓励患者以积极的心态面对疾病,以乐观的心态面对生活和现实,给予自己正确的评价,首先要接纳自我,然后才能得到别人的接纳,消除患者的悲观情绪;告诉患者该病的治疗方法,着重讲解治疗的配合要点,增强患者的治疗信心。教给患者正确的外阴清洁、性生活方法,要求患者按时复查。
1.3 观察指标
术后3个月开始有性生活,并采用《女性性生活质量问卷》于术后3个月、6个月和12个月对两组患者性生活质量进行评价,包括32个条目,每个条目分为5级,分别记为1~5分,分数越高,说明性生活质量越高。此外我们参考BISF-W量表(国际女性性功能评估量表)和马晓年教授所设计制定的女性性功能障碍问卷,于术后半年从性欲、性唤起、性高潮、性心理以及性行为中异常症状5个方面对女性性功能进行评价,每一方面包括10个问题,采取5级评分法,得分越高,性生活质量越高。采用总体生活质量量表于术后半年对两组患者生活质量进行评价,该量表包括4个维度,26个条目,涉及生理、心理、社会关系以及环境领域。此外还包括总生活质量及总健康状况两个独立问题条目,同样采用5级评分的方法,得分越高,说明生活质量越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行分析,计量资料采用t检验,且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间性生活质量
经过治疗和干预,两组患者术后6个月、12个月性生活质量均在不断提高,且在术后3、6、12个月时,观察组患者性生活质量明显优于对照组,差异具有统计学意义。
2.2 性生活质量不同方面比较
经过治疗和干预,观察组患者在性欲、性唤起、性高潮、性心理以及性行为中异常症状方面均明显优于对照组,两组比较差异明显(P<0.05)。
2.3 生活质量比较
经过治疗和干预,观察组患者生活质量量表各因子得分均明显高于对照组,两组比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
阴道是女性所特有的器官,也是性别确认的重要特征,但是少数女性会在胚胎发育的过程中出现阴道发育异常,成为严重的生理缺陷,而且由于疾病的特殊性和隐私性,患者往往承受着巨大的心理压力。也有部分患者,特别是农村患者,在结婚之后才发现该病的存在,影响到夫妻和睦。阴道成形术是从生理方面治疗该病的唯一方法,但是手术的成功仅仅是治疗的一部分,如何通过干预措施,消除患者的思想包袱,改善患者的性生活,提高其生活质量才是治疗的真正目的和重点。
在常规的医疗服务中,心理干预及健康教育多由护理人员承担,而先天性无阴道与其他疾病相比具有一定的特殊性,集中表现在患者的心理压力巨大,个体化差异明显,隐私性强;加上一般情况下,患者往往认为医生较护理人员更为专业,权威性更强,与护理人员的指导相比,患者更愿意遵从医生的建议和指导。针对这些特点,我们在临床工作中,在护理干预的基础上,由医生给予部分患者心理干预。
医生要通过专业知识的积累,以患者可以接受和理解的方式,借助图片、动画等形式向患者讲解该病形成的原因,告诉患者与其他疾病一样,无需自卑,而且手术很简单,通过术后的积极配合,完全可以恢复正常的生活,从而坚定患者治疗的信心,更好地配合治疗。阴道成形术后合理的性生活和正确的自我护理是保证手术效果的前提,医生细致而耐心的讲解,可以缓解患者的紧张情绪,使其更容易坚持配合治疗。术后3个月和6个月两组患者性生活质量均有提高,但是差别不大,这与术后早期创口尚未完全愈合,对性生活质量造成不良影响有关;而在术后12个月,创口已经基本愈合,性生活质量较少受到创口的影响。配偶的尊重和理解往往是患者治疗和康复的最大的支持,因此我们在对患者实施心理和行为干预的同时,注重配偶的作用,在了解患者配偶真实想法之前,避开患者,与其配偶进行一次单独的见面和交流,以免配偶不正确的观念给予患者更多的压力,反而影响到治疗。无论如何,都要尽量争取到配偶对患者的支持,使其对妻子的疾病有所了解和包容,真正发自内心的给予患者以关心和体贴,督促患者执行治疗的各个环节和计划,主动的与患者尝试性生活,在这期间出现任何问题,都能够以良好的心态与患者进行沟通,对患者表现出足够的耐心和包容,消除患者自身的消极情绪。由于女性性高潮的快感更多的是一种精神和意念中的产物,而这种体验是在长期的性生活中不断的探索和积累获得的,这就提示对患者的干预是一项长期的工作。
在本次研究中经过治疗,两组患者在术后6个月和12个月时性生活质量均有明显提高,而观察组患者由于实施了必要的心理干预,在术后12个月时性生活质量明显高于对照组,而且在术后6个月观察组患者在性生活5个方面得分均明显高于对照组,生活质量各维度得分亦明显高于对照组。因此我们认为对阴道成形术患者实施心理干预,有利于提高患者的性功能,改善患者的生活质量,是对先天性无阴道患者进行治疗的重要的环节和内容。
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