卵巢低反应患者焦虑抑郁情况的研究

　　随着生活环境和方式的改变，女性生育年龄已逐渐延后，不孕症的发病率也在逐年增加。近年二胎政策放开，加之中国传统观念的影响，寻求辅助生殖技术助孕的患者也日益增加，目前有报道显示，不孕患者中发生卵巢低反应（poor ovarian response，POR）的概率达9%~24%，并且有增长之势。卵巢低反应是卵巢对促性腺激素刺激反应不良的病理状态，主要表现超促排卵过程中发育的卵泡数量少、Gn用量多、血雌激素峰值低等问题，从而导致周期取消率高、获卵数少以及低临床妊娠率。其病因复杂，目前研究尚未阐明，而这种未老先衰的状况，给患者工作、家庭、生活及婚姻等造成了负担，严重影响了患者心身健康和家庭的稳定，容易使患者产生抑郁、焦虑、愤怒、压抑以及罪恶感等不良情绪，生活在巨大的痛苦之中。因而在治疗卵巢低反应患者同时进行心理护理，可以使患者各种各样的不良心理问题得到明显改善，使治疗效果进一步提高，对患者预后起到良好的促进作用。随着时代发展，社会进步，心理健康问题也愈来愈受社会重视，为此，我们对POR患者焦虑抑郁情况进行了研究。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2015年12月至到2016年12月就诊于山东中医药大学第二附属医院生殖中心的POR患者130例。纳入标准符合POR诊断标准：（1）高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素；（2）前次IVF周期POR, 常规方案获卵数≤3个；（3）卵巢储备下降(AFC<5~7个或AMH<0.5~1.1 μg/L)；如果年龄<40岁或卵巢储备功能检测正常, 患者连续2个周期应用最大化的卵巢刺激方案仍出现POR也可诊断；至少满足以上3条中的2条即可诊断为POR。配合调查并签署知情同意书。排除标准：（1）近3个月使用过激素药物；（2）排除因PCOS、PRL、卵巢不敏感综合征等；（3）先天性生殖器官发育畸形，或者伴有心血管、肝、肾和造血系统等器质性疾病者；（4）有精神病家族病史，或者患者有精神性疾病者；（5）不符合纳入标准或不配合调查者。本研究共发放共发放问卷130份，问卷内容包括自制调查问卷、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS) 和焦虑自评量表（Self-rating AnxietyScale，SAS)，回收118份。
　　1.2 研究方法
　　调查项目：自制调查问卷内容包括患者年龄、文化程度、地域、职业、经济情况以及卵巢低反应相关情况等。心理抑郁、焦虑量表评分标准：焦虑、抑郁自评量表有20个项目，均采取1~4级评分，患者根据自己近1周情况10min内填写完量表各项内容，各项目相加乘以1.25取整数，即得出标准分。焦虑量表（SAS）：分数小于50分为正常，轻度焦虑是50~59分，中度焦虑是60~69分，重度焦虑是大于70分。抑郁量表（SDS）：分数为40~53分表明有抑郁倾向，轻度抑郁是53~62分，中度抑郁是63~72分，重度抑郁是大于72分。压力强度评分办法：采用PSTRI压力测试量表，由美国心理学家爱德华（A.L.Edwards）于1953年编制，该量表是以美国心理学家默瑞（H.A.Murray）在1938年提出的人类15种需求为理论基础编制的，有50个项目，采取1~4级评分，根据最近这1个月（或一直持续）以来的情况填写量表，43~65分为轻度压力，65~81分为中度压力，81分以上为重度压力。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS17.0软件进行数据统计，计数资料用百分比（%）表示，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。两两比较用t检验，三组以上比较用χ2分析，以P<0.05为有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 焦虑和抑郁评分状况
　　118例POR患者的焦虑评分平均数为（50.15±11.08）分，抑郁评分为（53.28±11.81）分。其中SAS评分正常者56例、轻度焦虑29例、中度焦虑30例、重度焦虑3例，焦虑发生率为52.54%。SDS评分正常者54例、轻度抑郁32例、中度抑郁30例、重度抑郁2例、抑郁发生率为54.24%。焦虑和抑郁同时存在有34例。
　　2.2 各调查项目焦虑/抑郁评分的相关性
　　患者的焦虑、抑郁评分与患者的年龄、职业属性、地域性均无显著统计学相关，与教育程度、压力强度及不孕年限有统计学相关。
　　3 讨论
　　Garcia等研究中首先较清晰地提出卵巢低反应（POR）这一概念，然而其病因仍然不很明确，很多研究发现其与年龄、遗传因素、获得因素、环境及卵巢储备、心理压力过大等有关，也有一些患者为不明原因POR，虽然目前现代辅助生育技术针对POR的发生已经调整多种方案治疗，但仍缺乏能有效地改善卵巢对超促排卵反应不良的方法。因而很多发生POR的患者在治疗过程中需要面对经济、家庭以及社会上的压力而经历生理、心理上的各种应激反应，反复的期望和失望的落差，让患者不禁产生孤独无助的感觉，从而慢慢产生了焦虑抑郁情绪。现代医学心理学研究表明, 焦虑、抑郁等不良情绪与人的健康密切相关，而反复强烈的心理、精神刺激也容易反作用于下丘脑性腺轴，导致女性生殖内分泌功能紊乱、女性早衰等，从而进一步加重病情。在本研究发现卵巢低反应患者的焦虑、抑郁评分与患者所处的年龄、职业、地域等均无明显的相关性，但与患者的文化教育程度、压力强度以及病程有明显的关系。可能是由于文化程度越高的女性，其所处社会地位也较高，所承受的工作、精神心理方面较大，可能更容易产生焦虑抑郁情绪，已有研究认为焦虑、抑郁评分会随着文化教育程度的増高而增加。研究中发现患者的不孕年限并不是越长焦虑抑郁评分越高，可能是由于不孕年限较长的患者已经能通过其他途径来排解压力，改善这些不良情绪。而POR患者的压力程度可能是出现焦虑、抑郁不良情绪的最危险因素，尤其是该类患者发病年轻化，本身面临生活、家庭、工作等多方面的压力，对妊娠的迫切期望造成严重的心理负担，带来敌对、恐怖等不良情绪和社交方面的心理问题，导致焦虑、抑郁。且压力强度越大，抑郁程度越严重，两者呈正相关关系，这可能与患者心理上、身体上长时间的消耗，而疗效不甚明显，导致心理负担逐渐增大，表现出焦虑和抑郁的情绪。因此，提高妇女对负性压力性事件的应对能力对于减轻、防治焦虑抑郁的症状具有重要作用。综上所述，POR患者大多存在明显的焦虑、抑郁等不良情绪，进而表明了卵巢低反应与情志有一定的相关性。故此治疗时应该注重POR患者心理上的护理，可以给予心理疏导，帮助患者调畅情志，以提高辅助生育技术治疗的有效性。

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