认知行为加催眠疗法治疗女性性交恐惧探索(附6例报告)
文章导读:对因性交恐惧前来我院就诊的患者采取认知行为加催眠疗法进行治疗,观察治疗效果。结果:接受治疗的6例患者中,5例成功完成阴道插入式性交,1例阴道能容受2指,但夫妻感情破裂,未成功完成性交。 |
性交恐惧是一类少见的性心理障碍,它以成熟的男女进行性交活动时,出现严重的焦虑、恐惧情绪,回避或拒绝性交,终至性交无法进行为特征,造成双方心理痛苦,婚姻生活质量下降,不少婚姻以离婚而告终。患者多以不孕等原因初次就诊于妇科,由于无法完成妇科检查,经询问病史发现婚后根本没有完成阴道插入的性行为。妇科临床上多以处女膜切开后以模具逐步扩张阴道等方法进行治疗,但疗程长,患者需承受心理和身体双重痛苦,治疗效果难于保证。2015年,我院开设妇女心理咨询门诊,鉴于咨询师既是妇产科主任医师,又是心理咨询师,尝试以认知行为加催眠疗法治疗女性性交恐惧。2年来,共接待21位性心理障碍患者,其中以性交恐惧为表现的有10例,经过夫妻访谈,愿意接受治疗方案并签署治疗同意书的6例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组6例患者均为女性,均已婚,年龄25~33岁。婚龄2~9年,经临床检查判断,基本排除生殖道畸形等器质性疾病、排除精神障碍性疾病。6例女性均无性交史、均未提供被强暴、性虐等性创伤史。
1.2 治疗经过
对6例患者进行初次访谈,收集一般资料及双方的性知识掌握程度、性接触史以及是否有性创伤等,同时向患者介绍治疗方案,并介绍在治疗过程中处女膜的损伤可能难以避免等,进行知情同意,并签署治疗同意书,并预约就诊时间,1次/周。第1次访谈后半阶段,运用催眠疗法值入“性是安全的、愉悦的,是人的基本生理需求,是双方爱情的升华”的意念。布置作业熟悉男女性器官和列出性生活前和性生活启动时的情绪和自动思维。
第一次访谈时间约90min。第2次的治疗分为两部分。前一部分进行访谈。主要进行认知治疗。运用男、女生殖器的模型介绍男女性器官的差异,性交时男女性器官如何接触,并介绍阴道是平滑肌肉性器官,扩张性极大,分娩时可容纳胎头娩出可作证明。并将性交时的疼痛具体化,疼痛的程度可能并不会比打针、抽血更疼。害怕性交疼痛只是我们的错误认知,夸大了性交的疼痛,而想象出来的疼痛是最疼的,如果能真正体验性交,患者会发现根本不如想象的那么疼。第二部分进入催眠阶段,在催眠前告知患者,这次治疗师将会用棉签进行试探,看看是否能让棉签进入。先让患者体验棉签接触大腿或手臂皮肤,让她在清醒状态下明白棉签接触是不会疼的。接着导入催眠阶段,让患者想象是在最舒服最放松的状态下,将所有的意念全部集中在性器官上,充分感受来自内心深处的性渴求。此时,治疗师尝试用手指缓缓的接触患者阴蒂,一边观察患者的反应,一边继续用言语引导,如果没有抗拒则继续深入,逐步完成一个手指的插入。继续观察患者的反应,如果患者表示抗拒,则停止动作,治疗师的手指停留在最后的位置。治疗师用语言引导患者回到安全区,唤醒患者,让患者观察和感受治疗师手指的位置。治疗结束,指导患者可以自己回去练习,尝试复制治疗师的插入深度。每次治疗时间大约70min。以后的治疗均和第2次访谈类似。前一阶段由患者汇报进展,并不断强化能够完成性交的信念,并在有进展的情况下予以鼓励和表扬。同时就夫妻亲密关系进行访谈,了解患者在性交恐惧背后可能存在的情感方面的问题,予以支持和指导。第二阶段在催眠中,仍进行手指的插入。如果能完成2指的阴道插入后,则可以指导夫妻进行实质性的性交了。如果仍不能成功,则继续由治疗师和患者一起工作。每次治疗时间在60min左右。
2 结果
患者在唤醒后普遍对治疗师用手指插入表示惊讶,接着是惊喜,原来确实没有想象的那么疼痛,恐惧情绪得到极大的缓解。有2例患者在第2次治疗后,就高兴的宣布成功完成阴道插入了。另2例患者是在4次治疗后成功完成性交。治疗次数最长的1例是9次。1例在治疗7次后阴道已经可以容受2指,随访后发现,患者由于夫妻感情破裂,已经办理了离婚手续但患者表示对于性交已经没有那么恐惧了,对今后的婚姻生活仍保有期待。
3 讨论
女性性功能障碍发生率的流行病学资料较少,关于女性性交恐惧发病情况和治疗方法的研究尤为缺乏,基本是个案报道。美国精神医学学会精神障碍诊断与统计手册(DSM-5)将女性性交恐惧列入性功能失调章节,诊断为插入障碍。表现为女性在阴道插入之前,对外阴阴道或盆腔疼痛的显著的害怕和焦虑。由于女性性交恐惧伴有严重的羞耻感,早期就诊率低,一般都是在婚姻已经持续几年之后,夫妻双方均已心力憔悴,不得不迫于家庭和社会的压力下前来就诊。如果首诊在妇科,妇科临床上多以处女膜切开后以模具逐步扩张阴道等方法进行治疗,疗程长,患者需承受心理和身体双重痛苦,且患者对于性交的恐惧并未得到有效疏导,治疗效果难以保证。有些患者由于在多重压力下,勉强完成性交在直至成功怀孕,但随后的性生活仍然困难,婚姻幸福感仍然不高。如果患者首诊在性心理门诊,往往会建议其采用性感集中训练,但是大部分案例中夫妻关系濒临破裂,男性在多年性交失败的阴影下,也已经有严重的性心理问题,主动配合的积极性不高,由夫妻共同探索的性感集中训练难以坚持而奏效。也有治疗者建议采用阴道脱敏法,即指导患者或者丈夫进行手指或者器具的扩张训练,但由于性交恐惧发生的原因很大程度上基于患者自身对于性知识的缺乏了解,极度害怕阴道插入所致的疼痛,依从性差,往往也以失败告终。催眠治疗的基本原理在于,患者在清醒状态下,敏感性极高,很难配合进行治疗。而在睡眠或者诱导睡眠的状态中,人的理智、注意和判断这三种功能被弱化了,更加容易通过抑制或者动力发生的方式对人的各种功能产生影响。因此,催眠疗法正是利用了这种被暗示增强的敏感性以最有效的方式帮助患者克服恐惧心理。在我国催眠疗法应用于镇痛、抑郁症的治疗有见报道,但应用治疗性交恐惧并没有相关研究和报道。在本研究中,咨询师是有着多年妇产科临床经验的妇产科医师,熟悉女性性器官的结构,既可以对患者的错误认知加以科学的解释和引导,又可以通过温柔而熟练的操作帮助患者完成阴道的扩张。同时作为心理咨询师,尝试以认知行为加催眠疗法治疗女性性交恐惧,使患者在极为放松和舒适、安全的状态下完成阴道插入,让患者从行为上了解性交并没有想象中的那么疼痛,并通过催眠植入性本能的理念,让患者能够在今后的婚姻生活中继续享受性生活带来的愉悦,从而提高婚姻生活的质量。治疗过程既无如处女膜切开带来的身体上的创伤,也无性感集中训练和阴道脱敏治疗那样依赖患者和丈夫的配合,且治疗的周期短,见效快,有患者2次治疗后就成功解决了困扰多年的难题。因此,认知行为加催眠疗法能有效帮助女性克服性交恐惧,具有疗程短、无创伤、无痛苦等优点,有很好的临床运用价值。
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