人文关怀对无性伴侣勃起功能障碍患者焦虑与抑郁的影响

　　勃起功能障碍(ED)是男性常见的性功能障碍之一，它是指阴茎无法维持或达到一定的勃起程度以实施满意的性交。无性伴侣ED（ED-NS）目前一般认为无性伴侣、夫妻两地分居、无规律性生活，主诉勃起功能不佳的患者。不佳的身体体验会影响患者的神经-循环系统，导致机体交感神经张力增强，引起去甲肾上腺素分泌量增多，从而诱发血管痉挛收缩，降低了阴茎血管的血流速度，导致勃起功能障碍，更增加了患者的焦虑与抑郁情绪。有文献报道，勃起功能障碍患者中有大部分存在焦虑与抑郁的负性情绪，患者的行为上存在一定程度的认知缺陷，患者的遵医行为较低，不利于疾病的转归。为有效控制患者的负性情绪，我科对2010年5月至2015年5月收治的124例无性伴侣勃起功能障碍的患者采取医护技一体化人文关怀，患者对治疗效果较为满意。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2010年5月至2015年5月在我院就诊患者124例，采取随机数字表法分为对照组和观察组。对照组62例，年龄19~40(27.7±2.5)岁；观察组62例，年龄19~40(27.7±2.5)岁。纳入标准：（1）无性伴侣ED（ED-NS）诊断标准；（2）初中以上文化水平；（3）无意识障碍与精神异常；（4）勃起功能障碍病程3个月~2年，平均(0.6±0.5)年；（5）愿意配合治疗，且签署知情同意书；（6）无心血管疾病、无长期服药史、无生殖器畸形等。两组患者诊断纳入标准、年龄、学历、治疗方案等资料差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　干预方法：两组入选病例均采用小剂量长期维持治疗方案（OAD方案），晚饭后30 min 口服小剂量他达那非（Cialis，美国礼来制药公司，药准字号：C619789) 5 mg，使用3个月，指导患者用药方法与观察不良反应，并观察用药后效果，定期在视听觉性刺激下进行手淫(每周2次) 。对照组按此治疗方案常规治疗，加强对患者用药后的资料收集，了解患者用药后勃起功能障碍程度和治疗后主观感受；观察组在常规治疗的基础上对患者实施医护技一体化人文关怀干预，所有入选患者均为本地区周边区域患者，有主动治疗意愿。具体干预措施如下：（1）环境关怀：在病区走廊安装病人用扶手及有速干手消，降低患者在住院期间的交叉感染几率；独立的床单元空间周围均有隔帘，提高了患者在住院后的居家感觉和保证了患者的隐私安全；护理站外设立有自动充值机，减少患者的外出，降低跌倒等不良事件的发生。（2）治疗性沟通联合心理关怀：患者入院后由具有心理咨询师资质的医务人员在患者入院后当天采用成人心理测试系统5.0版进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评定患者抑郁、焦虑的主观感受。住院期间第1d由医务人员了解患者的主诉、既往史、生活史等，帮助患者寻找造成心理负性情绪的原因，给患者更多的医疗支持。住院第2d采取面对面的一对一沟通，通过与患者近距离的沟通交流，人性化的感受患者的焦虑、抑郁情绪，并安排具有心理咨询师资质的人员对入院后的患者给予抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估，对提示有轻、中、重度的患者住院期间每3d沟通1次，每次30min，每日查房时医生再加强心理疏导，对中、重度抑郁或焦虑的患者给予多学科会诊，在医嘱指导下使用相关的抗抑郁、抗焦虑药物，护士交接班时再了解患者心理的动态变化，做好心理疏导，使患者有安全感，信任医护，积极配合治疗。出院前再给予焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估，以了解患者出院前的心理状态恢复情况；出院后再进行出院随访沟通。(3)认知与行为干预：认知行为干预主要是对观察组患者进行认知教育，向患者讲解疾病知识、性生理知识，并由理疗人员向患者讲解理疗的配合知识，指导患者能正确、有效的配合治疗；再接受他达拉非（Cialis，美国礼来制药公司，药准字号：C619789) 5mg晚饭后口服，管床护士对患者进行用药知识、用药的性反应观察的指导，如患者担心长时间用PDE-5抑制剂会对身体会造成损害，护士应多维度进行用药指导，提高患者服药依从性。患者用药持续3个月，再通过问卷调查了解患者服药遵医行为，出院3个月后再进行服药依从性的问卷调查。(4)多元化健康教育：建立男科微信公众平台与医患沟通平台，指导患者入院后及时扫二维码，科室每日配有专门负责维护微信平台的男护人员，会将患者提出的问题做好收集，及时请医生回复患者提出的疾病方面问题，提高患者对疾病治疗的配合度；建立的微信公众平台中男科健康教育展播系列内容，指导患者正确对性生理与性心理知识、人文知识、情感知识的学习，增强其信心，有助于更好的配合治疗。(5)出院定期随访与用药指导干预：患者出院后管床医生会通过医院网络系统推出的电脑随访系统进行出院后半月、1个月、3个月、6个月的随访调查，记录患者回家后的服药情况、服药后勃起情况等，动态观察患者的病情，对有明显效果的患者给予鼓励，提高其治疗的信心，增加自信，达到良好的心理状态。
　　评价方法：对照组患者和人文关怀观察组患者在院期间干预前和干预2周后用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑与抑郁程度及改善的程度。量表各有20个条目，应用1~4级评分法，SAS标准分＞50分表明有焦虑症状，SDS标准分＞53分表明有抑郁症状，分值越高，提示焦虑、抑郁程度越严重。于干预后3个月，在电话随访中采用自行设计的男科住院患者服药依从性调查表进行调查，共4个条目：有无遵照医嘱按剂量服药、有无遵照医嘱按要求按时（如饭后）服药、有无遵照医嘱用药后给予性刺激或性幻想以观察阴茎勃起情况、有无观察用药后的不良反应，对以上4个条目进行调查；每个条目都按照要求完成4分，按照要求基本完成3分，按照要求偶尔完成2分，按照要求未完成1分。总分为13~16分是完全完成，9~12分是部分完成，4~8分是未完成。
　　1.3 统计学处理
　　收集所评价的所有数据，使用SPSS20.0软件进行统计分析数据，使用配对样本t检验及χ2检验，检验水准α=0.05。
　　2 结果
　　干预前对照组与人文关怀干预组患者的SAS、SDS得分比较高，明显高于常模。人文关怀干预观察组患者干预后SAS、SDS评分明显下降（P＜0.05）。
　　3 讨论
　　焦虑、抑郁情绪为反应患者存在不良情绪重要指标。在无性伴侣勃起障碍患者住院期间不仅要关注患者的生殖健康，更应关注患者的心理健康，使患者得到全面、优质的人性化关怀。而通过本次研究观察显示，对无性伴侣勃起功能障碍患者采取医护技一体化人文关怀，令患者在住院期间能觉察到医务人员是真心的在关注他的生殖健康问题，从而增加了患者对医务人员的信任度，以更好的配合治疗，有效促进患者疾病达到早日康复。医护技一体化人文关怀下的环境干预、治疗性沟通联合心理关怀可有效降低患者焦虑与抑郁情绪人文关怀是以患者为中心，给患者营造安全、舒适、放心的就医环境。随着医学模式的转变，在临床医疗实践中，真正的将人文关怀融入到对患者的治疗中，才能让患者感受到医务人员在关注自己的实际生存状况，帮助患者减轻心理与身体的负担，并用患者需要的方式对待和帮助他们。因此对于住院患者，疾病在带来躯体痛苦的同时也造成了焦虑、抑郁等心理应激反应，我们就应体现“以人为本”的人文关怀精神，通过营造良好的人文环境，关注患者心理需求，满足患者个性化需要等措施，有效促进护患关系，增强患者安全感，降低患者焦虑、抑郁等心理应激反应，提高患者对男科医护技的信任度与满意度。在临床工作中与住院患者达到有效的心理沟通能提高患者对医务人员的信任，减少患者负性情绪，减少医患纠纷。治疗性沟通一般指医务人员通过成人心理测试系统的面对面语言交流了解患者心理状态，以语言、情感、心理沟通为主的治疗方法对患者进行相关身心治疗，降低患者焦虑、抑郁等不良情绪，纠正患者的负性情绪，是带给患者治疗希望的有效沟通方式。经过对观察组患者实施治疗性沟通中联合人文心理关怀，观察组干预后SAS、SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明治疗性沟通联合人文心理关怀能显著改善无性伴侣勃起功能障碍患者的焦虑与抑郁情绪，让患者感受到自己在住院期间受到医务人员的关注，而与医务人员建立了良好的合作型关系，愿意敞开心扉进行交流，并积极添加沟通人员的QQ号码与微信号，达到无时间、空间限制的随时沟通。医护技一体化人文关怀下的认知行为干预和多元化健康教育可提高患者服药的依从性与改善勃起功能，无性伴侣ED（ED-NS）目前一般认为是无性伴侣、夫妻两地分居、无规律性生活，主诉勃起功能不佳的患者，通过平时的门诊就诊，发现由于长期两地分居、外来务工生活不便等原因该类患者有明显上升趋势。ED-NS患者由于平时缺乏规律有效的性刺激，阴茎勃起次数较少，导致阴茎供氧不足，勃起功能障碍情况加重，形成恶性循环。临床研究发现大部分ED 患者病情较轻，因此适合使用药物治疗的患者所占临床比例较大。多项研究表明长期服用他达拉非具有很好的耐受性和显著改善勃起功能，但是这些研究均缺乏按需服用对照组。Rosano等研究表明长期服用他达拉非可以改善内皮功能，因此，停药后具有持续疗效。我科治疗ED方案为给予每日1次口服，小剂量长期维持治疗方案（即OAD）。患者服用他达拉非30min后，该药可以发挥治疗作用，服用大约2h后药物达到最佳疗效，疗效可维持36h。OAD方案一般采用的是半衰期较长的他达拉非，可以使血药浓度达到一个稳定的水平，使患者性行为能够达到顺其自然，避免出现焦虑、紧张情绪，增强了患者的自信心，减少了药物的暗示作用，患者性交时间更有弹性，对比按需治疗有显著的效果。在患者住院期间通过对观察组进行认知行为干预，指导患者按时、按量服药，观察用药后的阴茎勃起情况与用药后的药物不良反应，可以有效的提高患者服药的依从性和达到良好的治疗效果。健康教育可使患者在面对疾病的预防、治疗、康复时，树立健康的信念，建立健康的行为。通过一对一个性化健康教育使患者能建立健康的配合治疗疾病的行为，做到按时、按量服药，并给予刺激后再观察阴茎勃起的反应与观察有无药物不良反应。长期服用PDE5i 会有轻微的不良反应，但是并不影响患者的依从性。通过两组患者服药依从性的比较，差异有统计学意义（P＜0.01），表明对无性伴侣勃起功能障碍患者进行人文关怀下的认知行为干预和多元化健康教育，有助于提高患者的服药依从性，能帮助患者正确认识疾病知识，提高PDE5药物治疗的疗效，达到较好的治疗效果。

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