心理咨询在行夫精人工授精术中的应用价值研究
文章导读:针对380例因男方因素行夫精人工授精术患者夫妇,随机分为实验组190例和对照组190例。两组不孕夫妇均填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS),对照组根据人类辅助生殖技术规范行人工授精术,实验组在对照组的基础上,针对不孕夫妇双方进行心理咨询,观察两组的SAS、SDS、LES、SSRS评分及临床妊娠率。结果 实验组进行心理咨询后夫妇双方的SAS、SDS、LES评分较对照组明显降低(P<0.05),SSRS评分及临床妊娠率较对照组明显升高(P<0.05)。 |
不孕症是指结婚1年以上,同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育。近年来, 我国不孕症发病率已上升至10%,成为继心血管、肿瘤的第三大疾病。从生殖健康的角度而言,不孕不育虽然不是一种致命的疾病,但作为生活中经历的最有压力的事件之一,不孕不育会导致个人痛苦,也使得夫妻情感和家庭幸福受到一定程度的影响。不孕症妇女往往受到各方面压力,由此引发焦虑、抑郁等负性心理因素,不仅影响生活质量也直接或间接影响不孕症治疗效果。夫精人工授精(artificial insemenition of husband ,AIH)为部分不孕症夫妇带来福音,但行AIH的患者存在不同程度心问题心理问题。研究发现,过度焦虑、紧张可致闭经、障碍;抑制雌激素、性甾体激素分泌,刺激催乳分泌;影响卵泡发育及排卵,通过下丘脑—垂体一轴而影响生育,亦可影响AIH妊娠成功率。心理咨询对于减缓不孕夫妇的精神压力并使其配合医生的治疗以获得最佳疗效至关重要。本研究的目的是探讨心理咨询对AIH妊娠结局的影响。
心理咨询概念为:“心理师运用心理学的原理和方法,帮助求助者发现自身的问题和根源,从而挖掘求助者本身潜在的能力,来改变原有的认知结构和行为模式,以提高对生活的适应性和调节周围环境的能力”,即心理师协助求助者解决各类心理问题的过程。
1 研究资料
我院生殖医学科2010年8月1日至2012年12月31日因男方因素行夫精人工授精的患者380例,按建病历先后顺序随机分为实验组190例和对照组190例。
对照组一般资料如下:男方:年龄24~38岁,平均(31.2±2.8)岁,文化程度:大学及以上及以上40例,高中56例,初中68例,小学及以下26例;女方:年龄22~38岁,平均(30.1±2.6)岁,文化程度:大学及以上39例,高中60例,初中63例,小学及以下28例。夫妇不孕年限1~15年,平均(3.7±1.8)年。
实验组一般资料如下:男方:年龄24~38岁,平均(32.1±2.6)岁,文化程度:大学及以上38例,高中60例,初中67例,小学及以下25例;女方:年龄22~38岁,平均(30.5±2.5)岁,文化程度:大学及以上37例,高中63例,初中65例,小学及以下25例。夫妇不孕年限1-17年,平均(3.8±1.4)年。
两组年龄、不孕年限、文化程度等方面比较无显著性差异(P>0.05)。随访率为100%。
2 研究方法
两组均按人类辅助生殖技术规范行宫腔内人工授精术,治疗前与患者沟通,由专业心理咨询师指导患者填写焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、生活事件量表(LES)、社会支持评定量表(SSRS)。治疗4个周期后,实验组夫妇双方再次填写SAS、SDS、LES、SSRS,总结评分情况。同时治疗4个周期后两组分别统计周期临床妊娠率和累计临床妊娠率。
SAS及SDS均有20个条目,分值越高,焦虑、抑郁倾向越明显。(轻度:50-59分 ,中度:60-69分 ,重度:大于70分)。LES是自评量表,含有48条我国较常见的生活事件,包括家庭生活、工作学习、社交及其他方面的问题。LES总分越高反映个体承受的精神压力越大。SSRS总分40分,分数越高,社会支持度越高,总分小于20,为获得社会支持较少,20-30为具有一般社会支持度,30-40为具有满意的社会支持度。
患者进入人工授精周期后对实验组夫妇双方进行心理咨询,时间30-50分钟/次,频率每1-2周1次。①本着“尊重、热情、真诚、共情、积极关注”的原则与不孕夫妇建立咨询关系。首先与不孕夫妇其进行充分沟通交流,了解患者病情严重程度、婚育史、教育背景、性格特征、对不孕症认知程度、经济承受能力等,并进行全面评估。根据评估结果进行健康教育及心理咨询,力求使患者掌握不孕症的相关知识,了解AIH的周期妊娠成功率,及生活中注意事项。②制定个体心理咨询方案。根据患者的年龄、性别、文化、性格特征及病史资料理清患者心理活动,深入探讨患者具体心理问题的深层原因,另外引导不孕夫妇与医务人员沟通,讨论自己的病情,共同参与治疗方案的选择,使他们能够正确应对治疗带来的变化,增强受孕信心,积极配合治疗。③个体心理咨询方案的实施。充分调动患者对心理咨询的积极性、克服阻碍咨询的因素,启发、引导、支持、鼓励患者针对心理问题进行自我探索,通过实践解决自身问题。结合心理咨询的参与性技术和影响性技术、放松训练、合理情绪疗法、精神分析疗法等帮助患者分析和解决问题,改变其不恰当的认知、情绪或行为,既要使患者正确认识疾病,从思想上足够重视,又要嘱其放下思想包袱,树立战胜疾病的信心,促使患者向着咨询目标前进,促进其心理成长。④不孕症常常涉及夫妻双方的问题,因此一开始就对夫妻双方进行诊治对于患者夫妻及医护人员都是恰当的。医护人员应和不孕夫妻一起探讨他们的期望,讲解有关疾病的发生、发展经过及治疗前景,鼓励患者与家属积极配合,夫妻同诊同治,相互支持,共同分担治疗压力,减轻患者精神负担,保持情绪稳定。可根据具体情况,对不孕夫妇同时或单独实施咨询。同时注意评估夫妇双方的咨询效果,必要时可增大咨询密度及改变咨询方法。
统计学方法:采用SPSS13.0统计软件,行卡方检验,P≤0.05为差异有统计学意义。
3 结果
实验组和对照组男方及女方在心理咨询前SAS、SDS、LES评分无明显差异,经过为期4个周期的心理咨询后,夫妇双方的SAS、SDS、LES评分较对照组明显降低,SSRS评分及临床妊娠率较对照组明显升高(P<0.05)。
4 讨论
不孕症患者在接受AIH的治疗过程中,针对性进行心理咨询可提高患者的满意度、对生殖中心的信任度,有妊娠率增高的趋势。
李少琴等研究发现:不孕症患者的总体心理健康状况较差,不孕症患者90项症状自评量表(SCL一90)评定总分、总均分和阳性项目数均高于正常健康者,具有情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒、掩饰的个性特点,女性较为突出。吴萍陵等研究表明,不孕症患者人格特征倾向于孤僻内向、不近人情、难以适应环境、与他人不友好、焦虑、担忧、情绪不稳定的特征。可能的原因:①受保守的传统观念及家庭成员因素的影响,增加心理压力,产生心理应激反应,形成副作用而加重心理负担。②社会对不孕症患者的偏见和歧视使患者承受较大的心理压力,导致自卑、多疑、与世隔绝、缺乏情感交流,悲观忧愁,陷入精神痛苦和心理折磨中,不愿接近已有小孩的年轻夫妇,对周围事物不关心,但是对自己有关的事情又过分敏感,影响力他们的社会活动,导致人际关系不良。③家庭经济负担重、工作压力大。同时不孕症夫妇经历了病程长、多次治疗失败的煎熬,导致身心疲劳,亦容易出现焦虑、抑郁。
俄国生理学家巴普洛夫曾说:“一切顽固的、沉重的忧郁和焦虑足以给各种疾病打开方便之门。”心理因素和不孕间存在互动性的循环促进和制约机制。一方面,不孕影响患者的心理活动,使其易极易发生心理问题;另一方面,消极、压抑、焦虑、抑郁等负性情绪影响治疗的效果。人类生殖调节中,长期不良情绪通过促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)分泌亢进,使内源性阿片肽、多巴胺升高,在下丘脑水平抑制促性腺素释放激素神经元的脉冲释放,从而抑制垂体分泌促性腺激素,影响下丘脑一垂体一卵巢轴(HPO轴)功能失调,进而影响性激素的分泌,抑制排卵或引起子宫、输卵管痉挛,宫颈黏液分泌异常,盆腔充血等造成不孕。
黄江涛等研究发现:不孕症对夫妇心理健康影响较大,以抑郁、焦虑、人际关系敏感等负性情绪为主要表现,不孕妇女心理压力高于丈夫,并且夫妇之间负性情感相互影响;年龄、结婚年限、治疗时间、文化程度和收入等因素能够影响心理紊乱的发生和严重程度。因此治疗过程中帮助患者建立完善的社会支持系统,构建和谐的人际关系,做好患者家属的思想工作,从精神上关心患者,减轻心理负担。特别是动员患者的丈夫在生活和精神上多安慰、体贴患者,不要给患者施加任何压力,帮助其树立战胜疾病的信心。即除了关注不孕妇女的心理调节和疏导以外,不可忽视其丈夫的心理状况以及其负性心理对妻子的影响。
对于行夫精人工授精的夫妇同时进行心理咨询,除了心理咨询师对患者本人单方面的影响外,更促进了夫妻之间的理解和包容,有利于夫妻之间负性情绪的消除和良性情绪的增长。本研究结果显示:经过对夫妇为期4个周期的心理咨询后,夫妇双方的SAS、SDS、LES评分较对照组明显降低,SSRS评分及临床妊娠率较对照组明显升高。心理咨询在欧美国家早已成为生殖医学中心不孕症治疗中的一部分。医护人员要结合不孕症患者的心理方面的问题,综合考虑检查方案和治疗计划,并获得社会的理解和支持,帮助不孕症夫妇在心理状态上有较强的适应力。对不孕症患者实施个性化心理咨询,可明显改善患者情绪状态,促进其成功受孕,对疾病的康复具有积极的临床辅助作用。
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