加强型护理方法对高龄产妇心理状况影响效果的分析
文章导读:选取高龄产妇98例,随机分为两组,各49例。对照组采用产科常规基础护理,对照组采用加强型护理,观察不同护理方法对产妇分娩前后心理状况的影响效果。结果:入院时两组患者的焦虑抑郁评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).产后观察组患者的焦虑抑郁评分风别是(36.4±5.6)分和(36.7±6.8)分,对照组分别是(44.6±4.8)分和(47.1±5.8)分,观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。出院时,观察组对护理服务的满意度为100%,对照组为87.76%,观察组明显优于对照组(P<0.05)。 |
高龄产妇作为一个特殊的群体,较正常育龄产妇而言,更容易出现心理问题,如分娩前后的焦虑抑郁等,若处理不当,往往对产妇的身心造成极大的伤害。对此,我们专门研究改进了以往的护理方法,对高龄产妇采用加强型护理,即在产科常规护理的基础上,增加了一系列的护理干预措施,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2011年2月至2013年5月来我院分娩的高龄产妇98例,按照入院先后顺序,在知情同意的基础上,随机分为观察组和对照组。观察组49例,年龄在36-43(38.2±2.1)岁,孕周37-42(38.2±2.0)周,初产妇38例,经产妇11例,自然顺产24例,剖宫产25例,文化程度高中及以下19例,高中以上文化程度30例,合并妊娠期高血压者6例,贫血5例。对照组49例,年龄在37-42(37.8±2.0)岁,孕周37-42(37.8±2.2)周,初产妇35例,经产妇14例,自然顺产26例,剖宫产23例,高中以上文化程度27例,高中及以下文化程度22例,合并妊娠期高血压者4例,贫血6例。两组在年龄、孕周、文化程度、分娩次数及方式、经济状况、合并症等一般情况方面无统计学差异,具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准:年龄在35岁以上,妊娠满37周且B超示胎儿正常、胎位无明显异常,产妇骨盆外测量正常,无严重的心、脑、肾疾患。排除标准:年龄35岁及以下者,胎儿一般情况差,合并严重的心、脑、肾疾患和传染病,患有严重的精神问题等。
1.3 护理方法
对照组产妇采用产科常规基础护理,观察组采用加强型护理。
1.3.1 产科常规基础护理
一般基础护理,护理人员热情接待来科住院产妇,帮助尽快熟悉环境,病房环境安静、清洁,病床上物品保持干净整洁,并充分消毒。给予常规的生活护理,使产妇对手术有一定的了解,指导产妇学会卧床时有效的咳嗽方法等。定期巡视并检测胎心、胎动,嘱产妇自数宫缩发生次数及发生时间、每次持续的时间等,做好记录。对于合并高血压、贫血的产妇,注意监测血压、查看眼睑有无苍白等。做好术前准备工作,对于分娩时可能出现危重急症的产妇做好输血补液准备等。
1.3.2 加强型护理
除了以上护理,观察组增加以下几项干预措施:(1)优化环境:在病房安静、整洁的前提下,营造温馨、轻松地色调与氛围,如放置盆栽,调整病房灯光亮度,播放轻松音乐等,使产妇尽可能的心情放松。(2)产前健康保健宣教:主要通过口头描述、图片、多媒体等方法帮助产妇对了解不同分娩方式的程序及特点,耐心讲解分娩前、中、后应注意的事项及分娩过程中如何更好的配合医务人员。注意在宣教过程中,选择合适的方式方法讲解,以保证不同文化程度的产妇均能基本掌握相关知识。(3)心理护理:选择一批接受过专业心理培训的高年资护士实施。具体来说,产前护理:主动与产妇交流谈心,态度温和,以实际行动赢得信赖,加深护患感情,并根据每名产妇自身的特点,针对引起焦虑的根源进行有效的教育、开导等,可以结合自身经历或典型病例,如举例告知很大一部分高龄产妇都是能够顺利分娩的,消除因年龄偏大而产生的焦虑心态。详细告知分娩过程中可能出现的情况及处理措施,从而使产妇能更好的配合完成分娩过程。通过以上措施,尽可能地消除产妇产前的焦虑。产后护理:若新生儿健康状况良好、性别满意,及时将婴儿抱至产妇身旁,使其与新生儿今早接触,这样既可以使产妇安心,还可以让其体会做母亲的快乐与自豪感;若新生儿一般状况较差或是新生儿性别不是产妇所期待的,可暂时对其保密,避免因情绪原因导致分娩过程出现不必要的意外。同时引导家属多给予产妇一些关爱,让产妇感受到亲人的关心与支持。
1.4 疗效评价方法
选用由华裔教授Zung于1971年编写的焦虑自评量表(SAS)对两组高龄产妇的焦虑进行评测,采用其编定的抑郁自评量表(SDS)对两组高龄产妇的抑郁情况进行测定。其中,SAS的测定分别于入院时及分娩后24h内完成; SDS测定时间为入院时及产后第7天。注意在评测前由心理学专业人士对两组产妇进行讲解,而后由产妇结合自己的具体情况独立完成自我评测。SAS和SDS的20个条目对应20个相对应的症状,按症状出现的频度分为1-4级四个级别,分别对应1-4分四个分数值,将根据20个症状测得的分值相加,所得总和乘以1.25后取整数即得标准分。此外,出院时对两组产妇行护理服务满意度的测定,以不记名打分方式作为评定标准,满分100分,85分以上者为满意。
1.5统计学方法
所有资料均采用SPSS17.0软件进行统计学处理,计数资料采用卡方检验,计量资料采用两独立样本t检验,P<0.05时差异具有显著意义。
2 结果
2.1 经护理干预后焦虑变化比较
经加强型护理后,观察组分娩后24h内所测SAS分显著低于对照组。
2.2 经护理干预后抑郁变化的对比
经加强型护理后,观察组产后第7天所测SDS分显著低于对照组。
2.3 经护理干预后对护理服务满意度的对比
经不同的护理后,观察组产妇出院时对护理服务的满意度显著高于对照组。
3 讨论
随着社会对高龄产妇健康问题的重视,高龄产妇分娩时的安全问题已经得到了很好的改善。然而,高龄产妇分娩前后的焦虑、抑郁等心理问题却没有得到相应的重视,这些问题一直深深地困扰着她们,虽然部分产妇能够以积极地心态去面对这些问题,但仅仅依靠她们是远远不够的,这就要求我们在接诊高龄产妇的时候,要采取相应的处理措施以帮助产妇尽可能的消除或降低这些心理问题对她们产生的不良影响。
Niloufer S. Ali等的研究表明,约70%的孕妇患有产前焦虑,部分孕妇还合并有产前抑郁。高龄产妇作为孕妇中比较独特的群体,由于年龄偏大,生理机能及机体组织器官功能降低,使得高龄产妇在怀孕期和分娩前后相对于正常育龄女性更易出现意外情况或合并症,同时所产胎儿畸形发生率也随之升高,这些情况使得高龄产妇更容易出现产前焦虑。
同样,抑郁亦是很重要的公共健康问题,患者所经历的痛苦丝毫不亚于焦虑患者。研究表明,相对于男性,女性表现出严重抑郁症的发病率较高。Gla´ucia Rosana Guerra Benute等的研究表明,围产期结局(早产和低Apgar评分)与产妇分娩后的抑郁无明显相关,产妇在分娩后所患抑郁与怀孕期间的复杂因素有关,同时认为分娩后产妇缺乏社会支持会对妊娠结局产生不利影响。这就提示我们在心理护理工作方面的开展,不仅仅局限于围产期,而应当贯穿于整个妊娠过程,同时,除了相关护理人员对产妇做好相应的心理工作外,还应该积极鼓励带动产妇家属给予产妇更多的社会支持,这对有效降低产妇的产后抑郁发生率是有利的。此外,Abdulbari Bener等的研究表明,产后抑郁与产妇的年龄、职业、受教育程度及家庭经济状况相关,这就要求我们护理人员要及时有效的与产妇沟通,获得她们的信赖,了解每名产妇的具体情况,因人而宜得进行心理疏导,这样才能达到事半功倍的效果。
在我国,目前对于高龄产妇产前产后心理问题的处理尚缺乏统一的认识,为此我们进行了此次研究,旨在探讨解决高龄产妇分娩前后的心理问题。通过此次研究,我们发现,与采用常规产科护理的对照组相比,通过对高龄产妇实施加强型护理,可以有效减低高龄产妇产前焦虑及产后抑郁的发生,同时可以显著提高患者对护理服务工作的满意度,这不仅有利于产妇的身心健康,避免分娩前后焦虑、抑郁等心理问题的困扰,促进分娩后的快速良好恢复,还可以有效的改善护患关系,促进医疗环境和谐良好的发展。
此次研究的不足之处及局限性在于,产妇从入院后才开始接受统一的护理,产妇在孕期接受的产前宣教有所差异,这可能对研究结果产生影响。同时,由于从入院到分娩的时间不同,每名产妇接收的心理护理干预时间的长短也有所不同,从而不利于有效地评判护理干预的效果。此外,由于社会原因,个别产妇的配偶未能在分娩前后来院陪护,这对产妇的产前、产后心理问题的产生也有较大影响。
总之,通过此次研究我们发现,对高龄产妇实施加强型护理,可以有效地降低产妇分娩前后心理问题的发生,值得临床推广采用。
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