夫妻咨询与治疗对试管婴儿妊娠结局的影响
文章导读:共筛选出200例进行试管婴儿助孕的夫妻,随机分为A空白组和B实验组,每组各100例,使用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表对两组患者进行调查。B组每周进行1次夫妻咨询与治疗,A组不做任何处理,对比两组干预前后SAS、SDS结果和妊娠结局。结果:干预前A、B两组SAS、SDS结果无统计学差异;干预后B组女性焦虑、抑郁水平显著低于A组;优质胚胎数、临床妊娠率均显著高于A组。 |
调查显示,全球8%~12%的夫妇患有不孕症,目前我国已有12.5%的育龄人口为不孕不育患者,且此比例不断增长。不孕症作为一种负性生活事件,不仅会对患者产生心理影响,同样会对其家庭产生巨大的影响。研究表明,所有不孕症的夫妻都承受着不同程度的心理和生理压力,其中,抑郁、焦虑表现最为突出。女性患者发生不良心理应激多于男性患者,且治疗过程中,女性的压力更多的来与男性及家庭对不孕症的态度和反应。因此多数研究集中于对女性压力、情绪、行为的分析,忽略了家庭尤其是配偶的支持对于缓解女性压力的作用。本文在此背景下,旨在探讨夫妻咨询与治疗对女性负性情绪的缓解及对妊娠结局的影响。
1 对象与方法
1.1 对象
经医院伦理委员会讨论批准后,回顾性分析2015年1月至2015年12月于我院就诊且夫妻双方均自愿接受实验的患者,共筛选出200例,采用随机分组法分为A、B两组,每组各100例,患者纳入标准为:(1)患者年龄≤38岁;(2)血清基础FSH<10IU/L;(3)不孕原因为输卵管因素和男方因素,且不包括:①子宫内膜异位症;②卵巢功能减退;③子宫畸形及宫腔病变;④输卵管积水。针对这些夫妻中的女性患者使用焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表进行调查。
1.2 测量工具
抑郁自评量表(SDS):量表(Zung,1965)共20个题项,采用4级计分,结果参考标准分(T=总分×1.25),T<50为无抑郁;50≤T<60为轻度抑郁;60≤T<70为中度抑郁;T≥70为重度抑郁。焦虑自评量表(SAS):量表(Zung,1971)共20个题项,采用4级计分,结果参考标准分(T=总分×1.25),T<50为无焦虑;50≤T<60为轻度焦虑;60≤T<70为中度焦虑;T≥70为重度焦虑。
1.3 实验方法
实验自患者进入IVF用药周期开始,移植后4周确定是否为临床妊娠时实验结束。IVF方法:A、B两组均采用长方案降调,达到降调标准后,进行控制性超排卵,并于取卵后第3d移植。A组:在IVF治疗过程中,不作其他处理。B组:在IVF治疗过程中,由专业心理治疗师进行操作,患者每周进行1次夫妻咨询与治疗。治疗主题包括三个部分:(1)情绪情感分享:由心理治疗师收集夫妻情感信息并引导其进行互动,问题关键点:夫妻双方结婚方式(自由恋爱或介绍);夫妻双方感情基础;日常沟通方式;从何时夫妻双方觉察到沟通困难;夫妻性生活如何;各自对沟通的看法;各自对婚姻的看法;各自是否愿意做出努力改变;各自是否了解自己在婚姻中的优缺点;是否认可对方的优点;是否了解对方的缺点等;(2)沟通促进:心理治疗师在情绪情感分享基础上,提取出能够引起夫妻双方共鸣的问题,并反馈给夫妻双方;同时,引起夫妻双方对问题进行观点阐述、情感表达;(3)婚姻关系提升策略实施:心理治疗师引导夫妻双方针对本次治疗解决的关键点进行夫妻心灵契约制定,每次治疗制定1条契约,完成期限为1周,契约内容如:针对夫妻亲密关系不佳,要求两人每天至少进行拥抱、亲吻等练习1次;针对夫妻负性思维,要求进行正念思维训练,每次进行沟通时必须把负性的话语转换为正向的说法;针对夫妻无独立空间的,要求每周至少1次和不进行干涉等。移植日对两组患者再次使用SAS、SDS进行测试。
1.4 妊娠判断
胚胎移植后第14d采用血值验孕,并于移植后4周采用B超进行检查,发现宫内孕囊者为临床妊娠。
1.5 统计方法
所有资料采用SPSS17.0统计软件进行处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,计数资料以率表示,均数比较采用t检验,率之间比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者一般资料比较
两组患者在年龄、职业和文化程度均无统计学差异(P>0.05)。
2.2 干预前、后两组患者SAS、SDS结果比较
干预前两组患者SAS、SDS结果无统计学差异。干预后,B组SAS、SDS结果显著低于A组(P<0.05)。组内对比显示,A组患者前后SAS、SDS结果无显著差异(P>0.05);B组患者干预前后SAS、SDS结果均存在显著差异(P<0.05)。
2.3 A、B两组娠结局比较
A、B两组获卵数、移植胚胎数无统计学差异(P>0.05);B组优质胚胎数显著高于A组(P<0.01);B组临床妊娠率显著高于A组(P<0.05)。
3 讨论
随着医学模式的转变,越来越多的学者开始关注不孕症患者的心理状况。不孕作为一种特殊的生殖健康缺陷,会使患者在治疗的过程产生一定的隐忧和不良情绪反应。国内外研究显示,不孕女性的心理健康状况比一般人群差,在治疗期间表现出较高水平的心理不适,焦虑、抑郁水平高,并可能导致婚姻生活质量下降和性生活发生改变。杨小娟等调查结果显示,家庭不和睦的不孕症患者焦虑及抑郁状态比家庭和睦患者严重。国外一项研究指出,治疗前了解不孕症夫妇的夫妻关系,有助于指导患者保持良好的精神状态,积极配合治疗,从而提高治疗的成功率。因此,在不孕症患者中开展夫妻咨询与治疗,促进夫妻关系融洽、家庭和睦就显得尤为重要。相对于不孕原因直接来自女方的患者,不孕原因来自于夫妻双方的患者更可能得到配偶及家人的支持,这说明配偶及家人的理解和关心能够减轻患者的无助感。尤其是来自配偶的支持对缓解患者焦虑、抑郁情绪具有重要影响。有研究表明,丈夫支持对孕妇心理健康的中介效应起到调节作用,即心理健康状况一定时,丈夫支持越高,心理调节对妊娠压力的作用越强;丈夫支持越低,心理调节对妊娠压力的作用越不显著。根据马斯洛需要层次理论,不孕症女性更希望得到来自家庭的支持、关爱与理解。家庭关爱、配偶支持程度越高,女性获得更多的谅解、支持和帮助越多,这不仅有利于缓解女性的心理压力,还能够改善女性患者的应对方式,增加正向情感体验。唐楠等的研究表明女性不孕症患者的领悟社会支持处于高等水平,且家庭内支持高于家庭外支持。说明,女性患者希望从家庭内部成员中获得慰藉。研究过程中发现,经过夫妻咨询与治疗的干预,夫妻双方能够真正达到情感的沟通,促进彼此理解,并采用积极的策略应对治疗压力,女性的焦虑、抑郁情绪均得到显著改善,其临床妊娠率也有显著提高,这与白桦的研究结果相一致。这一结果提示我们,不孕症过程中实施夫妻咨询与治疗不仅有助于缓解女性的压力,对提高患者的临床妊娠率可能具有促进的作用。综上所述,夫妻咨询与治疗作为一种提升婚姻家庭关系的干预方法,能够促使夫妻关系更加和谐,提升婚姻幸福感,对不孕症的治疗具有积极的意义。在此基础上,对于不孕症患者流产率及分娩率方面的影响也值得进一步探索。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处