剖宫产相关并发症对产妇生殖健康及性功能影响的临床研究

　　剖宫产是指手术干预，切开腹壁和子宫，从子宫内取出胎儿的一种生产方法，该方法在降低难产率、提高高危妊娠和新生儿存活上有重要价值。近些年，我国剖宫产率逐年升高，目前已经在50%以上，远大于世界卫生组织规定的10%~15%剖宫产率。究其原因，虽然部分产妇因身体原因不能接受顺产，但临床上多数剖宫产是可以避免的，只是产妇惧怕疼痛，未认识到剖宫产多并发症而已。目前大量研究显示剖宫产存在静脉血栓、机体损伤、感染、大出血、麻醉意外、盆腹腔粘连、性功能下降等并发症，这些并发症给患者生殖健康和性功能带来不同程度影响。但目前国内对剖宫产相关并发症对生殖健康和性功能影响时间和具体内容报道较少，剖宫产并发症出现后是否对性功能有长远影响是值得产妇和医师共同思考问题。为明确以上内容，本次研究就通过剖宫产是否出现并发症，观察并发症对生殖健康和性功能的影响，以为剖宫产提供循证医学依据，最终降低剖宫产率，减少并发症发生，提高产生后性功能。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取2011年6月至2015年5月共149例在我院住院生产的剖宫产产妇为研究对象，按是否出现相关并发症分成两组。对照组无并发症，76例，研究组出现相关并发症，73例，均为初产妇。对照组年龄22~33（27.3±2.7）岁；婚龄0~4（1.1±0.4）年；体质指数23.4~31.4（26.6±3.4）kg/m2。研究组年龄21~32（27.1±2.5）岁；婚龄1~3（1.2±0.5）年；体质指数23.6~31.7（26.8±3.5）kg/m2。并发症：感染11例、组织粘连14例、子宫腺肌病6例、大出血20例、腹壁韧带样纤维瘤12例、其他10例。两组患者在年龄、婚龄、体质指数等方面具有组间可比性(P>0.05)。纳入标准：（1）剖宫产相关并发症患者符合各并发症诊断标准，无并发症者均为剖宫产生产；（2）年龄均在20~35岁之间；（3）均足月生产；（4）产后9个月内夫妻双方均处于同居状态；（5）均无严重肝肾功能损害和器质性病变；（6）均知情同意，签署知情同意书，经医院伦理委员会批准同意。排除标准：（1）受试者存在高血压病和前置胎盘等基础疾病；（2）夫妻双方存在精神、心理疾病者；（3）有酒精药物滥用者；（4）存在性功能障碍者。
　　1.2 治疗方案
　　采用女性性功能调查表对两组产妇性功能进行评分，包括性兴奋、性高潮、性欲望、阴道湿润、疼痛感和满意度等，分数越高则性功能越好。若总分在6.5分以下则说明存在性功能障碍；同时采用生活质量量表观察两组生产后半年在生殖健康情况变化，指标包括社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能和综合评分。
　　1.3 方法
　　观察指标：根据性功能问卷调查的项目得分，比较两组产后在3、6、9个月性功能指数评分变化。分数和性功能障碍、性功能为正相关。比较两组产后3、6、9个月在性生活频率、性生活恢复情况比较。
　　1.4 统计学处理
　　全部试验结果数据均采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)进行统计描述。组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组性功能指数评分比较
　　研究组在产后3个月、6个月在性功能指数评分上显著低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，而产后9个月则无差异性(P>0.05)。
　　2.2 两组性生活频率和性生活恢复情况比较
　　研究组在产后3个月、6个月在性生活频率和性生活恢复上显著低于对照组，两组比较差异显著(P<0.05)，而产后9个月则无差异性(P>0.05)。
　　2.3 两组生殖健康指标比较
　　生产半年后研究组在社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能总分上显著低于对照组，两组比较差异显著（P<0.05)。
　　3 讨论
　　生殖健康在临床上主要是要求有性生活、满意，可达到自由、安全目的，且能自主生育力，能实现自我决定生育时间和数量，且在怀孕期间孕妇安全、娩出胎儿健康。目前我国剖宫产率50%左右，且有些地区更高，加上近些年随着生活水平提高，营养条件改善，孕妇体重增加造成剖宫产逐渐增高。虽然我国目前剖宫产在技术上很成熟，且在并发症上也有所下降，但剖宫产相关并发症仍是威胁女性健康的一大难题。结果显示，6个月内剖宫产相关并发症产妇在社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能上显著下降，这说明6个月剖宫产并发症对产妇生殖健康的影响仍明显。分析原因，可能是剖宫产后子宫瘢痕组织子宫膜异位、盆腹腔粘连等降低了生存后性生活质量，同时生育能力也显著下降，影响产妇健康。研究称，剖宫产有并发症产妇因产后性生活质量下降，生理功能受到抑制，故在性欲、性高潮和性生活满意度上显著降低。文献则称，由于剖宫产术后切口疼痛、腹腔疼痛等影响性生活，初产妇生产后因自身健康和产前比较有所下降，不良情绪升高，故生殖健康有所下降。产妇术后并发症发生的原因主要有术中处理不当和术后医护失策。术中出血会用纱布擦拭子宫内壁从而造成软组织损伤；创口出血不彻底，增加了术后大出血和感染机会；缝合方式改变了子宫形态；剖宫产术后切口疼痛，产妇卧床则会增加抑郁、焦虑等紧张情绪。研究指出，初产妇在孕期因子宫体积增大，重量增加，子宫处于下垂状态，加上子宫周围的盆底处于松弛状态，而这很大一部分原因是因为产妇在妊娠期间激素水平发生很大变化，处于张力性松弛状态。在分娩时这种松弛状态进一步加剧，改变了盆底肌功能，造成盆底支持结构异常，盆腔周围组织营养功能出现障碍，故在子宫状态恢复前性功能会显著下降。另外，部分产妇因切口疼痛、体型改变等因素又加剧，会出现担忧、紧张等不良思想，久之则会出现神经官能症，加剧并发症严重程度。报道称，喂奶时产妇体内会分泌甾体激素，分泌此激素后性欲下降，加上初产妇生产后夫妻双方因家庭新成员增加造成双方在角色和生活方式上变化，也会影响夫妻性生活频率，而出现相关并发症产后加剧以上情况有关。结果显示，剖宫产相关并发症产妇在生产后6个月内在性功能指数和性生活频率、性生活恢复上均显著低于正常剖宫产产妇，这说明产后并发症会影响产妇性生活，这点在产后6个月内在社会功能、物质生活、心理功能、躯体功能评分上有所区别可以显著体现出。但两组在生产后9个月后在性功能指数上无明显变化，另外在性生活频率、性生活恢复情况上也无明显差异性，这点和报道结论是一致的，分析原因可能和纳入样本量时间点不同有关，同时经过9个月磨合后夫妻双方逐渐能适应有关。另外一方面，剖宫产相关并发症如子宫瘢痕组织等在9个月左右逐渐恢复正常，故性生活逐渐趋向平稳，但这点可能和产妇已接受剖宫产后性生活模式有关。因本次研究缺乏量化指标，主观性强，故在远期性功能影响上仍缺乏客观数据。

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