17例产前超声筛查对诊断胎儿阴茎前阴囊的声像图特征及临床价值分析
文章导读:随机选取2013年2月至2016年3月于我院行产前超声检查时疑似胎儿阴茎前阴囊的21例孕妇,所有研究对象均接受产前超声筛查,首先实施二维超声检查,后实施三维超声检查。对21例孕妇进行随访或引产,分析二维超声诊断及二维超声与三维超声联合诊断准确度及阴茎前阴囊声像图特征。结果:本组21例中胎儿阴茎前阴囊共17例,阴茎短小2例,女性假两性畸形2例;二维超声检出9例阴茎前阴囊,诊断准确度为52.94%(9/17);联合诊断检出16例阴茎前阴囊,诊断准确率为94.12%(16/17),两种诊断方式诊断准确率比较,差异有统计学意义(χ2=5.440,P<0.05);胎儿阴茎前阴囊具有典型声像图特征,其外生殖器形态异常,阴茎短小且下弯,阴囊分离,阴茎处于分离阴囊下方或中间。 |
阴茎前阴囊(prepenile scrotum)在临床医学中又被称为阴茎阴囊转位,主要指阴囊异位处于阴茎上方。郭秀全及刘建君等研究指出,阴茎前阴囊为临床少见先天性畸形类型,多并发阴囊型尿道下裂、会阴型尿道下裂,临床部分研究还指出阴茎前阴囊伴有骶尾部发育异常及性染色体发育异常。目前,临床尚未明确阴茎前阴囊具体发病机制,推测可能为某种因素导致生殖结节形成阴茎发育过程延迟所致。阴茎前阴囊包括完全性及部分性两种类型,其中完全性阴茎前阴囊指阴茎完全异位,处于阴囊肛门之间或阴囊后方,但阴茎自身发育正常;而部分性阴茎前阴囊则是阴茎处于阴囊中后部位,多合并肛门闭锁、阴茎短小、阴茎弯曲、尿道下裂等多种畸形。Arlen等表明,产前实施超声筛查诊断阴茎前阴囊可为临床干预方案的制定提供指导依据,对改善临床疗效及预后意义重大。本研究选取于我院行产前超声检查时发现胎儿阴茎前阴囊的21例孕妇,探究产前超声筛查诊断胎儿阴茎前阴囊声像图特征。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年2月至2016年3月于我院接受产前超声检查时疑似胎儿阴茎前阴囊的21例孕妇,排除巨大儿、并发妊娠期并发症及急慢性感染性疾病者,年龄23~38岁,平均(30.54±6.22)岁;孕周25~39周,平均(32.13±4.01)周。所有研究对象均知情同意本研究,并自愿签署知情同意书,且本研究经我院伦理委员会审批通过。入组标准:(1)孕妇本身无异常情况,并了解此次研究的目的和内容,且自愿参与本次研究;(2)孕妇彩超疑似阴茎前阴囊:胎儿外生殖器形态未见异常,阴囊分离,阴茎短小且下弯,阴茎处于分离阴囊之间。
1.2 方法
所有研究对象均接受产前超声筛查,设备选用GE-E8(通用电气(GE)公司)与PHILIPS IU 22(荷兰皇家飞利浦公司)型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率1.0~5.0 MHz,参照产科超声检查条件,对胎儿全身与附属结构实施常规扫查,依据股骨长度、腹围、头围、双顶径等检测结果结合停经史评估孕周,探查胎儿头颅及胸腔和腹腔脏器、四肢结构,详细记录胎儿全身结构声像特征,对疑似阴茎前阴囊胎儿会阴部位实施多角度探查,完成二维图像采集,将图像存储于磁盘。随后对疑似阴茎前阴囊胎儿会阴部位进行三维重建,将静态与动态图像存储于磁盘。对21例孕妇进行随访或引产,分析二维超声诊断及二维超声与三维超声联合诊断准确度及阴茎前阴囊声像图特征。
1.3 统计学分析
通过SPSS18.0对数据进行分析,以(x±s)、n(%)表示计量资料、计数资料,配对t、χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 超声诊断准确度分析
随访或引产得知,本组21例中胎儿阴茎前阴囊共17例,阴茎短小2例,女性假两性畸形2例;二维超声检出9例阴茎前阴囊,诊断准确度为52.94%(9/17);联合诊断检出16例阴茎前阴囊,诊断准确率为94.12%(16/17),两种诊断方式诊断准确率比较,差异有统计学意义(χ2=5.440,P<0.05)。
2.2 胎儿阴茎前阴囊声像图特征分析
胎儿外生殖器形态未见异常,阴囊分离,阴茎短小且下弯,阴茎处于分离阴囊之间;矢状切面检查可见阴茎海绵体较短小,回声较低,走行异常并弯曲向腹侧,根部处于阴囊根部,阴茎头表面光滑性较差、膨大,呈“空芯笔头”征;经冠状切面检查可见阴囊分离,阴茎处于分离阴囊之间,呈“郁金香”征或“新芽”征。
3 讨论
胎儿阴茎前阴囊为胎儿少见畸形类型,临床尚未阐明其发病机制,首位病例由Appleby LH于1923年报道提出。胎儿畸形危害较高,若未得到及早诊断并采取有针对性处理措施,则会对新生儿身心健康及机体发育造成不利影响。近些年,随着影像学技术不断发展,超声筛查技术在妇产科得到广泛应用,并取得了良好效果,沈洁等研究结果证实,产前超声检查可准确诊断胎儿尿道下裂。但产前筛查在胎儿阴茎前阴囊中的具体临床价值尚缺乏大量循证医学证据。胚胎时期第8周外生殖器及尿道进行发育,经7周发育完成,受雄激素影响,尿道阴茎部位主要经2种机制形成:尿道阴茎大部分为双侧尿生殖褶在阴茎腹侧面融合并封闭尿生殖沟远端形成,阴茎头端外胚层内陷形成接连尿道海绵体末端的细胞索,随后形成舟状窝。Nakamura等指出,左右两侧阴囊隆起向尾侧移动,并互相靠拢于中线部位形成阴囊,若此过程遭受阻止作用则会发生不同类型阴囊畸形。而美国相关研究证实,妊娠早期或妊娠前近期采用孕激素者,其胎儿发生三度或二度尿道下裂风险可提高2倍左右,因此推测阴茎畸形发病和母体受药物影响具有一定相关性。既往多通过二维超声实施产前筛查,其具有操作简单、可重复性良好及无创性等优势,发挥了重要临床价值。但Xu等表明,采用二维超声对阴茎前阴囊实施诊断时,极易受羊水较少、孕妇孕周过大胎儿活动度差、胎儿体位等多种因素影响,导致其误诊率及漏诊率较高。而三维超声技术可有效获取胎儿会阴部位三维容积数据,于横断面、冠状切面、矢状切面清晰呈现阴囊及阴茎相对位置。韩晓明及Jesús等学者研究指出,采用三维超声对胎儿阴茎前阴囊实施诊断,其矢状切面检查结果提示阴囊位置较正常阴囊位置更高,且位于脐带、阴茎入腹壁平面中间,而冠状面可显示胎儿会阴部、下腹部可见阴囊分裂为两个阴囊。所以,若二维超声所获取胎儿会阴处图像较难评估阴囊与阴茎相对位置,则可采用三维超声实施检查。但Dillon等指出,虽然三维超声技术在胎儿阴茎前阴囊诊断中较二维超声具有显著优势,但仍较难有效鉴别阴茎前阴囊和增大阴蒂、阴茎短小。因此,本研究联合采用二维超声及三维超声实施诊断,可最大程度避免漏诊及误诊。本研究结果显示,联合诊断敏感度显著高于二维超声单独诊断,有力佐证联合诊断可有效提高阴茎前阴囊检出率。此外,本研究中2例女性假两性畸形被误诊为阴茎前阴囊。女性假两性畸形主要为核型是46-XX的女性发生男性体征,其具有正常苗勒管结构及卵巢,解剖学异常现象仅为外生殖器男性化。Mokhless等认为,女性假两性畸形病情较轻者声像图特征仅为阴蒂增大,而病情较重者则类似隐睾伴完全性尿道下裂男性,其阴道及尿道共同开口于“阴茎”根部,且尿道和阴道分隔不全或无分隔。分析女性假两性畸形被误诊为阴茎前阴囊原因在于:阴茎前阴囊超声表现和阴唇较类似,且女性假两性畸形常阴蒂较大,极易混淆于阴茎。因此,临床实际鉴别女性假两性畸形和阴茎前阴囊时应认真查看阴囊中是否出现睾丸样回声,或联合采用染色体检查。另从本研究结果可知,本研究中2例阴茎短小被误诊为阴茎前阴囊,阴茎短小为男性多发阴茎疾病类型,其致病因素较多,包括先天性因素及后天性因素两种类型。Sunay等表明,引发阴茎短小的先天性因素包括雄激素敏感性低、继发性或原发性性腺功能减退、性腺激素分泌障碍、促性腺激素分泌障碍等,而后天性因素包括脊髓损伤、阴茎外伤、阴茎硬结症等。分析阴茎短小被误诊为阴茎前阴囊原因是:若阴茎发育较小,则实施会阴部检查时较难准确评估阴茎和阴囊相对位置。因此,实施产前超声诊断时,应通过矢状切面仔细辨别阴茎和阴囊相对位置,若超声声像图提示阴茎位置高于阴囊,且阴茎处于脐带与阴囊进入腹壁平面间,但冠状切面检查未见阴囊分裂,则不能确诊为阴茎前阴囊。综上所述,胎儿阴茎前阴囊具有典型声像图特征,可通过产前超声筛查对阴茎前阴囊予以诊断,且联合采用二维超声及三维超声技术可有效提高诊断准确度,为临床干预方案的及早制定提供可靠依据,具有推广价值。
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