探讨瘢痕子宫孕中期引产的安全方法

　　瘢痕子宫患者既往接受过子宫手术如剖宫产等，子宫瘢痕会在术后组织修复的过程中形成，孕中期引产时可能会发生子宫破裂、瘢痕裂伤。虽然剖宫取胎具有较高的安全系数，但是其属于有创操作，对人体具有较大的损伤，从患者健康角度考虑仍然应该将阴道分娩作为首选。本研究比较了瘢痕子宫孕中期引产中利凡诺联合米非司酮治疗与单纯利凡诺治疗的效果，发现前者较后者具有多方面优势。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取我院2014年5月至2016年5月收治的瘢痕子宫孕中期孕产患者80例。纳入标准：（1）所有患者均为单胎头位；（2）术式均为子宫下段横切口；（3）均具有正常的肝肾功能；（4）均知情同意。排除标准：将有生殖器炎症、肾上腺疾病、严重哮喘、贫血、二尖瓣狭窄、有利凡诺引产禁忌症等患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为利凡诺联合米非司酮治疗组（联合治疗组，n=40）和单纯利凡诺治疗组（单独治疗组，n=40）两组。联合治疗组患者年龄27~39岁，平均（29.3±1.2）岁；孕周16~25周，平均（20.6±3.4）周；孕次1~4次，平均（2.1±1.1）次；产次1~3次，平均（1.1±0.2）次。在手术史方面，37例患者为1次剖宫产史，3例患者为2次剖宫产史。单独治疗组患者年龄26~39岁，平均（28.2±1.0）岁；孕周17~25周，平均（21.2±3.3）周；孕次1~4次，平均（2.2±1.4）次；产次1~3次，平均（1.2±0.5）次。在手术史方面，36例患者为一次剖宫产史，4例患者为2次剖宫产史。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　引产前对两组患者的病史进行详细询问，并对其进行血常规、肝肾功能、B超等检查，以对患者的子宫瘢痕愈合情况及胎儿胎盘情况有一个清晰的了解，同时对患者进行阴道检查，以对其宫颈成熟及软产道畸形情况一个清晰的了解。检查后患者具有正常的肝肾功能后给予单独治疗组患者羊膜腔内注射100mg利凡诺（青海制药厂有限公司，国药准字H63020043），给予联合治疗组患者羊膜腔内注射100mg利凡诺，同时让其口服50mg米非司酮（仙琚制药股份有限公司，国药准字H10950347），2次/d，2d为1个疗程，将总量控制在150mg以内。在两组患者宫缩达到每3~5min 30s~40s临产指证的情况下，对其宫缩及胎儿胎盘娩出情况进行认真观察。排胎后将阴道出血收集起来，对出血量进行测量，在此过程中将弯盘及可称质量血垫充分利用起来，引产后给予清宫术治疗。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者的宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量进行观察和记录。同时，对两组患者的引产结果进行判定，引产成功的判定标准为第一次用药后3d内将胎儿排出且没有子宫下段破裂。并对两组患者的胎物残留情况进行判定，胎物残留的判定标准为引产接受清宫术治疗后刮出物检查。此外，统计两组患者的宫缩过强、宫颈裂伤、大出血等不良反应发生情况。
　　1.4 统计学分析
　　采用软件SPSS20.0，两组患者的宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量等计量资料采用标准方差(x±s)来表示，用t检验，两组患者的引产成功、胎物残留情况、不良反应发生情况等计数资料采用率（%）表示，用χ2 检验，检验标准α=0.05。
　　2 结果
　　2.1 两组患者的宫缩发动时间、排胎时间、阴道出血量比较
　　联合治疗组患者的排胎时间显著短于单独治疗组（P<0.05），阴道出血量显著少于单独治疗组（P<0.05），但两组患者的宫缩发动时间之间的差异不显著（P>0.05）。
　　2.2 两组患者的引产成功、胎物残留情况比较
　　联合治疗组患者的引产成功率100.0%（40/40）显著高于单独治疗组的87.5%（35/40）（P<0.05），胎物残留率10.0%（4/40）显著低于单独治疗组的27.5%（11/40）（P<0.05）。
　　2.3 两组患者的不良反应发生情况比较
　　联合治疗组患者的不良反应发生率5.0%（2/40）显著低于单独治疗组的20.0%（8/40）（P<0.05）。
　　3 讨论
　　利凡诺属于强力杀菌剂，在孕中期引产中安全有效，具有较高的成功率、较低的感染率等，作用机制是造成子宫内蜕膜组织变性坏死，途径为向羊水注入后主要在蜕膜作用，经酶作用分解细胞，进而将良好的前提条件提供给内源性前列腺素的产生，引发子宫收缩，但是其本身并无法将良好的前提条件提供给宫颈成熟。但是，羊膜腔内给药极易引发强制性及不协调性宫缩，可能会导致宫颈裂伤。此外，其还会造成胎膜腐败、坏死，同时促进了胎盘胎膜残留几率的提升，发生这一现象的原因为中孕期蜕膜绒毛板缺乏完善的发育，需要给予患者清宫术治疗。米非司酮属于一种甾体类抗孕激素药物，是一种孕激素受体水平拮抗剂，化学结构类似于孕酮，但和孕酮相比具有显著较高的和孕酮受体结合力，能够将孕酮结合其受体的现象阻断，其他血管系统及蜕膜使其靶器官，能够将孕激素抑制子宫的作用解除。此外，其具有较短的半衰期，口服片剂具有较快的吸收速度。和利凡诺配伍一方面能够对子宫收缩与宫颈扩张同步进行进行协同，使产程进展有序顺利，促进产程的缩短、子宫破裂及宫颈裂伤风险的降低，另一方面还能够为患者完全排出胎盘胎膜提供良好的前提条件，促进患者再次清宫率的显著降低，从而促进利凡诺羊膜腔引产安全性的极大程度提升。本研究结果表明，联合治疗组患者的排胎时间显著短于单独治疗组（P<0.05），阴道出血量显著少于单独治疗组（P<0.05），引产成功率显著高于单独治疗组（P<0.05），胎物残留率显著低于单独治疗组（P<0.05），不良反应发生率显著低于单独治疗组（P<0.05），充分证实了瘢痕子宫孕中期引产中利凡诺联合米非司酮治疗的优越性。总之，瘢痕子宫孕中期引产中利凡诺联合米非司酮治疗效果较单纯利凡诺治疗好，更能有效缩短患者的排胎时间，减少患者的阴道出血量，提升患者的引产成功率，降低患者的胎膜残留率及不良反应发生率，安全有效，值得推广。

　　来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处