经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中应用的价值研究
文章导读:收集2011年7月至2015年6月69例不孕症女性临床资料,选取同时期健康育龄女性69例作为对照,均行阴道超声检查,观察排卵期卵泡大小和子宫内膜厚度变化,对卵泡期和黄体期的血流参数情况进行分析。结果:不孕症卵泡发育不良卵泡大小为(6.42±1.72)mm、子宫内膜厚度为(6.23±0.92)mm,小卵泡发育卵泡大小为(11.04±1.31)mm、子宫内膜厚度为(7.34±1.02)mm,对照组卵泡大小为(21.56±3.13)mm、子宫内膜厚度为(12.12±1.09)mm,对照组显著高于其他两者(P<0.05);不孕症可排卵卵泡期阻力指数(0.73±0.15)、平均血流速度(20.38±0.78)cm/s,不孕症不排卵卵泡期阻力指数(0.55±0.12)、平均血流速度(18.14±1.07)cm/s,两者比较差异显著(P<0.05),而两组黄体期阻力指数、平均血流速度差异则不显著(P>0.05);治疗前小卵泡排卵、卵泡发育不良、卵泡黄素化发生率分别为18.84%、72.46%、8.7%,治疗后分别为2.9%、13.04%、1.45%,治疗前后比较差异显著(P<0.05)。 |
不孕症指的是正常性生活且未经避孕而1年未妊娠者,分为原发性和继发性,其中原发性指的是未避孕且从未妊娠者。女性不孕症以排卵障碍和输卵管因素居多,其中排卵功能障碍1/3左右。目前对排卵功能检查包括排卵监测和黄体功能检查,既往用排卵试纸检测法监测排卵,但其准确度及敏感性不高,而基础体温监测必须在空腹、静息状态下进行,且临床上难以得到准确结果。经阴道超声可直接观察到卵泡大小和形态,在整个生理周期均能直接观察到卵泡生长情况,是临床上监测卵泡发育的重要手段。本研究经阴道超声监测卵泡发育对不孕症患者临床价值,为不孕症的临床治疗提供客观证据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
研究对象为2011年7月至2015年6月69例不孕症女性患者(不孕组),入选标准:(1)不孕症组符合临床诊断标准;(2)输卵管或输卵管碘油造影显示输卵管通畅;(3)黄体酮>31.8mmol/mL,丈夫精液正常;(4)知情并同意本研究;(5)排除存在生殖器发育畸形、子宫内膜病变、子宫肌瘤等导致不孕因素。另选择同期健康育龄女性69例作为对照,其中不孕组年龄22~36岁,平均(26.8±2.2)岁;月经周期26~40d,平均(29.9±2.7)d;不孕时间2~7年,平均(3.5±1.2)年;伴纵膈子宫7例,伴双角子宫6例,伴多囊卵巢5例。对照组年龄23~35岁,平均(26.5±2.1)岁;月经周期25~38d,平均(29.4±2.5)d。两组研究对象在年龄和月经周期均有可比性(P>0.05)。
1.2 超声检测方法
使用飞利浦iu22型超声显像仪,采用探头频率为5~9MHz的阴道探头,嘱患者排空膀胱,将阴道探头表面涂抹一定耦合剂,然后在外面套一次性避孕套,缓慢置入阴道内进行多角度扫描,主要从子宫大小、形态、内膜厚度、卵巢大小和内部卵泡数量等进行仔细观察。所有受试者均从月经周期第8~11d开始监测,连续监测至月经第14~18d,对最大卵泡直径在10mm以下者每3d监测一次,卵泡直径15mm以下则每2d监测1次。并采用多普勒超声检测卵巢动脉参数值。对不孕症卵泡发育不良和卵泡排卵异常患者在月经周期第4d开始口服克罗米芬(上海衡山药业有限公司,国药准字H31021107,规格50mg)50mg,连续4d,然后再进行阴道超声检查,根据卵泡发育情况调整药物,予促排卵药物绒促性素 (丽珠集团丽珠制药厂,国药准字H44020673)诱导排卵或黄体酮支持治疗。
1.3 观察指标和判断标准
参考相关文献,主要观察以下指标。卵泡发育不良:(1)卵巢未出现直径>10mm的囊性回声;(2)小卵泡发育:最大卵泡直径在10mm~18mm之间,均未>18mm;(3)成熟卵泡:卵泡直径在18mm及以上,形状近圆形,内壁薄,光滑度好;(4)卵泡黄素化:卵泡逐渐变小甚至消失,卵巢内壁凹形,在缩小卵泡腔有较强回声,出现低水平回声。比较在子宫内膜厚度和卵泡大小。观察卵巢动脉血流变化情况,包括卵泡期、黄体在阻力指数和平均动脉血流速度情况。观察治疗前后在小卵泡排卵、卵泡发育不良、卵泡黄素化发生率情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0进行统计学分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 排卵期卵泡大小和子宫内膜厚度比较
不孕组患者中卵泡发育不良、小卵泡发育和卵泡黄素化患者在卵泡大小和子宫内膜厚度上显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不同生理周期卵巢动脉阻力指数和平均血流速度比较
不孕症可排卵患者和不排卵患者阻力指数无明显差异,而卵泡期平均血流速度均显著高于黄体期(P<0.05)。不孕症不排卵患者卵泡期阻力指数、平均血流速度均显著低于不孕症可排卵患者(P>0.05),而在黄体期无明显差异(P>0.05)。
2.3 不孕症治疗前后卵泡变化情况比较
不孕症患者治疗后在小卵泡发育、卵泡发育不良和卵泡黄素化率均显著低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
经阴道超声可直接观察到卵泡发育情况,是否老化,且能观察到子宫内膜情况,正常卵泡在19~25mm之间,太大则卵泡老化,太小则卵泡成熟度不够,此时夫妻同房,受孕成功率低。而经阴道超声检查则能观察到优势卵泡,以及卵泡在整个生理周期形态、大小变化,对临床上治疗不孕症有重要价值。正常卵巢周期中,子宫内膜会发生周期性变化,而通过阴道超声能监测到子宫内膜从增殖期晚期值子宫内膜分娩期早期,后至中期,均有梯度性变化,而不孕症患者在子宫内膜厚度上则无显著变化。不孕症中有1/3患者子宫内膜厚度均在7mm以下,而内膜着床最佳厚度为9~13mm,此时子宫内膜海绵状,内膜腺口向宫腔,有糖原等分泌物,间质松弛、水肿,细胞表面分化为蜕膜样细胞。本研究发现卵泡发育不良和小卵泡发育在子宫内膜厚度上有显著差异,且在卵泡期和黄体期也有显著变化,这说明子宫内膜变化对预测卵泡着床有重要指导价值,与目前的研究结果一致。正常育龄女性中,每个月经周期有多个卵泡开始发育,第3~5d出现小卵泡,后逐渐增大,第7~10d卵泡每日以1~2mm速度增长,接近排卵日期增长速度可达2~3mm,优势卵泡在排卵前1d最大,成熟卵泡饱满、壁薄,清晰,在黄体生成素上水平显著升高,膜水平水肿,排卵后成熟卵泡消失,或体积缩小,壁增厚,出现絮状回声,提示黄体生成。结果显示,卵泡大小在不孕症不同排卵结局上比值不同,和健康育龄妇女比较其水平仍偏低。而结合治疗前后小卵泡排卵、卵泡发育不良、卵泡黄素化发生率情况,这说明通过阴道超声对卵泡大小监测,能判断出现卵泡发育程度,及时采取促排卵药物应用,增加内源性或外源性促性腺激素水平,从而促进卵泡发育,提高妊娠率,改善不孕症结局。卵巢动脉从腹主动脉发出,其血供由卵巢动脉和子宫动脉的卵巢支共同支配,研究指出,在正常育龄妇女排卵周期中,卵巢动脉血流丰富,随排卵动脉改变,当排卵出现功能障碍时,卵巢动脉血流纤细,表现为高阻力和低振幅变化。结果显示,在不孕症不同排卵结局上,排卵期在阻力指数上显著较黄体期高,而在平均动脉血流速度上卵泡期较黄体期高,这说明卵泡期卵巢动脉血供相对增多,这就能为卵巢正常卵泡发育和排出提供有利条件。报道称,临床上70%患者在月经期10~20d未出现舒张期血流,黄体期阻力指数在0.5以上,这提示不孕症患者不孕原因和黄体功能障碍有关。
综上所述,对不孕症女性进行经阴道超声检查,能及时了解卵泡发育情况和排卵动态情况,且对经促排卵药物后,在超声下能直观看到卵泡大小和是否排卵,能准确监测卵泡成熟程度,对提高排卵准确性有重要价值。且阴道超声操作简单、方便快捷、无创有效、重复性好,清晰度高,为不孕症患者能提供客观依据,对指导受孕和掌握受孕机会,提供受孕成功率有重要指导意义。
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