孕妇剖宫产前后凝血四项预测产后出血的检验分析
文章导读:回顾性分析2011年5月至2015年5月31例孕妇剖宫产后出血临床资料,和同时期健康剖宫产非出血孕妇31例进行生产前后凝血四项比较,观察其在含量上变化情况,并采用多影响因素分析。结果:健康组在凝血四项指标TT、PT、APTT、FIB上比较差异不显著(P>0.05),而产后出血组产后在PT、APTT上显著提高,FIB显著缩短,产前后比较差异显著(P<0.05),而在TT上比较产前后不显著(P>0.05),两组产后在PT、APTT、FIB比较差异显著(P<0.05);且出血量和TT、PT、APTT正相关,和FIB负相关(P<0.05);单因素和Logistic多因素分析,PT、APTT、FIB是产后孕妇剖宫产产后出血的独立危险因素(P分别=0.021、0.017、0.013)。 |
产后出血是指胎儿娩出后在24h内出血量在500mL以上,多发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2h、产后2h至产后24h,产后出血是产科常见也是比较严重并发症,是我国妇女死亡的重要因素。近些年产后出血发病率有所下降,但其危害性仍不容忽视。产后出血原因主要有三大因素:胎盘残留、宫缩乏力和凝血功能障碍,其中凝血功能障碍是一个重要因素。凝血四项作为反映凝血功能常用指标,通过凝血四项能了解剖宫产前后孕妇体内凝血功能状况,以为临床选择合理生产方式、预防产后出血提供证据,及时早期预防性处理措施,以最大限度降低孕妇死亡率。研究称,孕妇随着妊娠改变,机体生理发生改变,临床上检测各项指标均有明显变化,而凝血指标受影响较小,可预测产后出血检测指标。基于此,本次研究就通过对剖宫产产妇凝血四项在预测产后出血价值研究,以期为临床上产后出血提供依据。现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析襄阳市襄州区人民医院产科2011年5月至2015年5月31例孕妇剖宫产后出血临床资料,和同时期健康剖宫产非出血孕妇31例进行比较。产后出血组年龄23~38(28.4±3.1)岁;初产妇19例,经产妇12例;文化程度:小学12例,初中12例,大专及以上7例。健康组年龄22~39(28.1±2.9)岁;初产妇20例,经产妇11例;文化程度:小学14例,初中11例,大专及以上6例。两组患者在年龄、文化程度等情况比较差异不显著(P>0.05),具有可比性。纳入患者均符合产后出血诊断标准,均签署知情同意书,征得医院伦理委员会同意后进行。排除合并妊娠期糖尿病、凝血功能障碍者;肝肾功能异常影响凝血功能者;难产或需阴道助产者;正在服用凝血、纤维蛋白功能药物者;既往有血栓、流产史患者。
1.2 方法
所有受试者均在产前2d和产后1d静脉采血,采用美国西门子公司生产的全自动血凝分析仪,试剂盒均由河北斯塔诊断产品有限公司提供,检测指标包括凝血酶时间(thrombin time,TT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(activation of partial thrombin time,APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)。各指标正常值:TT:14.1~20.1s,超过正常对照3s为异常;PT:11~17s,超过正常对照3s为异常;APTT:21.9~37.9s,超过正常对照10s为异常;FIB正常为2~6g/L。对产后出血患者根据出血量情况观察其在凝血四项含量变化情况。并采用单因素和Logistic多因素分析凝血四项和产后出血相关性。
1.3 统计学处理
采用SPSS16.0软件进行分析,计量资料采用t检验和单因素χ2进行分析,以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组凝血四项含量比较
健康组在凝血四项指标TT、PT、APTT、FIB上比较差异不显著(χ2>0.05),而产后出血组产后在PT、APTT上显著提高,FIB显著缩短,产前后比较差异显著(P<0.05),而在TT上比较产前后不显著(P>0.05),两组产后在PT、APTT、FIB比较差异显著(P<0.05)。
2.2 各指标和产后出血量情况比较
大量出血(>500mL)在TT、APTT、PT含量上显著高于少量出血(≤500mL),而在FIB则显著低于少量出血,两者比较差异显著(P<0.05)。
2.3 各指标对产后出血预测价值
单因素和Logistic多因素分析,PT、APTT、FIB是产后孕妇剖宫产产后出血的独立危险因素(P分别=0.021、0.017、0.013)。
3 讨论
研究指出,凝血四项是反映机体止血和凝血系统基础测试指标,目前广泛运用在出血性疾病上,在妊娠期间,各种凝血因子增加促使血液促凝因子处于较高水平,抗凝水平下降,纤维蛋白原水平下降,促使血液处于高凝状态,达到保护机体作用,能促使孕妇在生产时能促进胎盘早剥,能尽早修复子宫,促进创面在短时间内愈合。研究指出,孕妇在剖宫产过程中,因不良刺激后引起组织损伤,组织凝血酶促凝类物质增加,消耗凝血因子,造成产后出血,严重者还会出现弥漫性血管内出血。在凝血四项中,PT是反映血浆内凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ因子水平,代表外源性凝血系统,APTT是反映血浆凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ水平的敏感指标,其能反映内源凝血系统;TT是反映血液内是否含有肝肾类抗凝物质的敏感指标,之所以在本次研究中其水平均无明显变化,可能和纳入样本量单一有关。FIB是体内含量最高的凝血因子,其含量和凝血酶活性有关。研究称,在妊娠期间,孕妇体内雌激素能逐渐升高,纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等均会不同程度增加,凝血因子增加,促使凝血途径中的PT、APTT等时间明显缩短。但结果显示,产后出血产妇在FIB上显著下降,分析原因,可能是FIB合成和孕周时间正相关,加上妊娠期间孕妇体内纤溶酶含量增加,其抑制物水平明显升高,胎盘绒毛合成胎盘蛋白水平增高,纤溶酶活性受到抑制,体内纤溶活力下降,则FIB下降。结果显示,产后出血孕妇在产后在PT、APTT上显著升高,而在FIB上却显著下降,这说明剖宫产孕妇血液处于高凝状态。报道指出,FIB可促使红细胞、血小板聚集增加,止血功能明显,这也增加了血栓形成的风险性。有学者称,血液高凝状态能为产后胎盘附着面迅速止血提供物质准备,故凝血功能异常则提示出血或血栓形成。总之,剖宫产孕妇在生产前后的生理性和正常育龄期妇女存在明显差异,在剖宫产孕妇在临床上常规进行凝血四项检测能全面分析凝血疾病相关诊断。能有效预防产后出血,同时为加快子宫内膜修复,为临床干预治疗提供有效依据,为预防血栓性疾病提供证据,故其临床价值高。但本次研究主要着眼产后出血,对产后出血输血后其凝血四项指标变化未纳入研究,同时对出血量和凝血四项上相关性仍缺乏相关佐证,这值得日后继续探讨。
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