男科虚劳论纲

    夫天地生人，气血筋骨，五脏六腑，四肢百骸，五官九窍，万众侔也。然则男妇形质有异，功能相迥。妇人者，胞宫血室，经带胎产，是属阴类，故孙思邈云：妇人之别立有方者，以其胎妊、生产、崩伤之异故也。男子者，茎垂精室，勃起施泄，乃归阳类，故自古男妇诸疾，证治各异矣。考诸男子者，阳也，以动为用，以泄精为乐，凡先天禀赋不足，后天施泄过度，意淫于外，房劳于内，五劳六极七伤，气、血、精、液，生病使于过用。则男科虚劳之证作矣，至于其方药化机，绳墨规矩，运用之妙，悬乎一心也。
　　1 病因病机
　　粤稽坟典，考诸文献，乃知始论男子劳倦诸伤者，殆肇于《内经》矣。《素问》以为。肾者主蛰，为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，聚真阴而寓真阳。五脏充盛，仍可施泄。凡斫伤太早，极意房帏，天癸戕伐，肾元虚惫。则茎疲精匮，诸症蜂起。
　　男女房帏，乃人伦之本，王化之基，然过则为害。《玉房秘诀》引冲和于云：夫一阴一阳之谓道。凡人之所以衰微者，皆伤于阴阳交接之道尔。《素问·举痛论》云：余闻百病生于气也，……劳则气耗，……劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。马元台《素问注证发微》释云：“人有劳役，则气动而喘息，其汗必出于外。夫喘则内气越，汗则外气越，故以之而耗散也。”《素问·生气通天论》云：因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。王冰注云：“强力，谓强力入房也。”又，《素问·风论》云：入房汗出中风，则为内风。张景岳释云：“内耗其精。外开腠理，风邪乘之，故曰内风。”《灵枢·百病始生》云：“其生于阴者，奈何？歧伯曰：忧思伤心；重寒伤肺；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。”由此可知，“饮酒宿醉赴阳台，极精逞欲恣欢爱”是男子劳倦虚弱之因由也。故《内经》认为：今人之夭寿、半百而衰者，因其“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”者也。
　　后世医家在《内经》基础上，发掘男子虚劳之因机。仲师认为，“千般疢难，不越三条”，而“房室伤”是其病机之一途也。《玉房秘诀》在《天下至道谈》、《素问·阳阴应象大论》所论七损八益的基础上，更明确地提出了心意不欲而强用之所致绝气；心意贪爱，阴阳末和而用之所致溢精；阴不坚而强用之，中道强泻所致夺脉；劳倦，汗出未干而交接所致气泄；卒暴交会，新便，身体未定而强用之所致机关厥伤；淫佚于女，自用不节，数交失度，用力强泄所致百闭；力作疾行，劳困汗出，连施不止所致血竭等七损之因机，皆因强为过用，损肾伤精，戕及五脏之房室劳伤矣。
　　尝考先师之论，房室伤者，乃后世所谓色欲伤也，为精、气、神之病也。沈金鳌有言：盖以三者相因，不能离贰。精能生气，气能生神，荣已一身，莫大于此。然则男子虚损，殆非肾虚一途矣。凡心、肝、脾、肺四脏之衰，饮食劳倦、痰饮瘀血、六淫七情，之变之化，皆可由气及血，因精及血，致令肾亏之病也。即如《灵枢·本神》之论：恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。《素论·痿论》亦言：思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。此皆情志所致虚劳遗泄、阳痿不举也。至于其它诸伤，则在所难免。故笔者认为，男科虚劳之疾。其本在肾，其标在精，其变在脏腑也。近年海内同仁在肾虚劳倦基础上，提出心肾不交、脾肾阳虚、肾虚肝郁、肺肾阴虚诸证因机，更丰富和发展关于男科虚劳证学说之发病因机。
　　张景岳指出：脏气互通，病气互传；五脏交伤，穷必及肾。此源流之必然，亦治疗之要着。余以为明乎此，则思过半矣。
　　2 方药化机
　　男科虚劳之证，涉及阴阳形气之不足，五脏精血之匾乏。证之临床，脾肾两虚，阳气不足，证见精清精冷、淋白淫浊；肝肾不足，乙癸虚损，证见精少梦遗，夜梦交通；肾水虚乏，心火亢炽，证见梦遗连连，阳强不倒；肺肾阴亏，虚火内灼，证见精中血丝，虚阳频举；肝气郁悖，肾亏失涵，证见交不射精，憎厌女子；肾阳不足，命火式微，证见劳淋膏淋，精冷，囊缩阴痿；肾阴不足，虚火灼胞，证见血精精少，肾滞漏疾；阴虚及阳，肾气受戕，证见鸡精艰嗣，癃闭尿精；邪术伤肾，游弋花柳，证见毒淋杨梅，筋疝下疳；禀受不足，元阳大虚，乃天宦天厌，茎垂细小矣。
　　呜呼！男子虚劳，岂可独执肾虚一隅，而弃心肝脾肺及相关形体乎！上述各证，凡若此者，固皆先天不足，或色欲过度、少阴受戕，然则多戕及诸脏腑所由致也。虽然，色欲房帏之所伤，或重在肾，而实则因于心、肝、脾、肺同病矣。何以知之？丹溪先生尝言：主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。五脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则易动，心动则相火亦动矣。肾主先天，脾主后天，二者阳气相煦，精相生；肾者藏精，肺者主气，少阴与太阴，母子之脏也，皆宜各司其职，共保血气精液之安谧，则君相之火，宁静无犯矣。
　　诊男子虚劳为病，先贤多精于论证，详于脉法，言之凿凿，辨证精当，故效如桴鼓。考之今人，似不尽然矣，“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，……所谓窥管而已。”（《伤寒论·自序》）此利器假人，自遗戈矛也。而西洋物理伎巧，实证诊断，皆可为吾术所用，然则毕竟不可以僭越岐黄诊法者矣，况理趣渊微之脉学乎！

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