男科虚劳论纲
文章导读:夫天地生人,气血筋骨,五脏六腑,四肢百骸,五官九窍,万众侔也。然则男妇形质有异,功能相迥。妇人者,胞宫血室,经带胎产,是属阴类,故孙思邈云:妇人之别立有方者,以其胎妊、生产、崩伤之异故也。男子者,茎垂精室,勃起施泄,乃归阳类,故自古男妇诸疾,证治各异矣。考诸男子者,阳也,以动为用,以泄精为乐,凡先天禀赋不足,后天施泄过度,意淫于外,房劳于内,五劳六极七伤,气、血、精、液,生病使于过用。 |
夫天地生人,气血筋骨,五脏六腑,四肢百骸,五官九窍,万众侔也。然则男妇形质有异,功能相迥。妇人者,胞宫血室,经带胎产,是属阴类,故孙思邈云:妇人之别立有方者,以其胎妊、生产、崩伤之异故也。男子者,茎垂精室,勃起施泄,乃归阳类,故自古男妇诸疾,证治各异矣。考诸男子者,阳也,以动为用,以泄精为乐,凡先天禀赋不足,后天施泄过度,意淫于外,房劳于内,五劳六极七伤,气、血、精、液,生病使于过用。则男科虚劳之证作矣,至于其方药化机,绳墨规矩,运用之妙,悬乎一心也。
1 病因病机
粤稽坟典,考诸文献,乃知始论男子劳倦诸伤者,殆肇于《内经》矣。《素问》以为。肾者主蛰,为先天之本,受五脏六腑之精而藏之,聚真阴而寓真阳。五脏充盛,仍可施泄。凡斫伤太早,极意房帏,天癸戕伐,肾元虚惫。则茎疲精匮,诸症蜂起。
男女房帏,乃人伦之本,王化之基,然过则为害。《玉房秘诀》引冲和于云:夫一阴一阳之谓道。凡人之所以衰微者,皆伤于阴阳交接之道尔。《素问·举痛论》云:余闻百病生于气也,……劳则气耗,……劳则喘息汗出,内外皆越,故气耗矣。马元台《素问注证发微》释云:“人有劳役,则气动而喘息,其汗必出于外。夫喘则内气越,汗则外气越,故以之而耗散也。”《素问·生气通天论》云:因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。王冰注云:“强力,谓强力入房也。”又,《素问·风论》云:入房汗出中风,则为内风。张景岳释云:“内耗其精。外开腠理,风邪乘之,故曰内风。”《灵枢·百病始生》云:“其生于阴者,奈何?歧伯曰:忧思伤心;重寒伤肺;忿怒伤肝;醉以入房,汗出当风伤脾;用力过度,若入房汗出浴,则伤肾。此内外三部之所生病者也。”由此可知,“饮酒宿醉赴阳台,极精逞欲恣欢爱”是男子劳倦虚弱之因由也。故《内经》认为:今人之夭寿、半百而衰者,因其“以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真”者也。
后世医家在《内经》基础上,发掘男子虚劳之因机。仲师认为,“千般疢难,不越三条”,而“房室伤”是其病机之一途也。《玉房秘诀》在《天下至道谈》、《素问·阳阴应象大论》所论七损八益的基础上,更明确地提出了心意不欲而强用之所致绝气;心意贪爱,阴阳末和而用之所致溢精;阴不坚而强用之,中道强泻所致夺脉;劳倦,汗出未干而交接所致气泄;卒暴交会,新便,身体未定而强用之所致机关厥伤;淫佚于女,自用不节,数交失度,用力强泄所致百闭;力作疾行,劳困汗出,连施不止所致血竭等七损之因机,皆因强为过用,损肾伤精,戕及五脏之房室劳伤矣。
尝考先师之论,房室伤者,乃后世所谓色欲伤也,为精、气、神之病也。沈金鳌有言:盖以三者相因,不能离贰。精能生气,气能生神,荣已一身,莫大于此。然则男子虚损,殆非肾虚一途矣。凡心、肝、脾、肺四脏之衰,饮食劳倦、痰饮瘀血、六淫七情,之变之化,皆可由气及血,因精及血,致令肾亏之病也。即如《灵枢·本神》之论:恐惧而不解则伤精,精伤则骨酸痿厥,精时自下。《素论·痿论》亦言:思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。此皆情志所致虚劳遗泄、阳痿不举也。至于其它诸伤,则在所难免。故笔者认为,男科虚劳之疾。其本在肾,其标在精,其变在脏腑也。近年海内同仁在肾虚劳倦基础上,提出心肾不交、脾肾阳虚、肾虚肝郁、肺肾阴虚诸证因机,更丰富和发展关于男科虚劳证学说之发病因机。
张景岳指出:脏气互通,病气互传;五脏交伤,穷必及肾。此源流之必然,亦治疗之要着。余以为明乎此,则思过半矣。
2 方药化机
男科虚劳之证,涉及阴阳形气之不足,五脏精血之匾乏。证之临床,脾肾两虚,阳气不足,证见精清精冷、淋白淫浊;肝肾不足,乙癸虚损,证见精少梦遗,夜梦交通;肾水虚乏,心火亢炽,证见梦遗连连,阳强不倒;肺肾阴亏,虚火内灼,证见精中血丝,虚阳频举;肝气郁悖,肾亏失涵,证见交不射精,憎厌女子;肾阳不足,命火式微,证见劳淋膏淋,精冷,囊缩阴痿;肾阴不足,虚火灼胞,证见血精精少,肾滞漏疾;阴虚及阳,肾气受戕,证见鸡精艰嗣,癃闭尿精;邪术伤肾,游弋花柳,证见毒淋杨梅,筋疝下疳;禀受不足,元阳大虚,乃天宦天厌,茎垂细小矣。
呜呼!男子虚劳,岂可独执肾虚一隅,而弃心肝脾肺及相关形体乎!上述各证,凡若此者,固皆先天不足,或色欲过度、少阴受戕,然则多戕及诸脏腑所由致也。虽然,色欲房帏之所伤,或重在肾,而实则因于心、肝、脾、肺同病矣。何以知之?丹溪先生尝言:主闭藏者,肾也;司疏泄者,肝也。五脏皆有相火,而其系上属于心。心,君火也,为物所感则易动,心动则相火亦动矣。肾主先天,脾主后天,二者阳气相煦,精相生;肾者藏精,肺者主气,少阴与太阴,母子之脏也,皆宜各司其职,共保血气精液之安谧,则君相之火,宁静无犯矣。
诊男子虚劳为病,先贤多精于论证,详于脉法,言之凿凿,辨证精当,故效如桴鼓。考之今人,似不尽然矣,“省疾问病,务在口给,相对斯须,便处汤药。按寸不及尺,握手不及足,……所谓窥管而已。”(《伤寒论·自序》)此利器假人,自遗戈矛也。而西洋物理伎巧,实证诊断,皆可为吾术所用,然则毕竟不可以僭越岐黄诊法者矣,况理趣渊微之脉学乎!