中医药治疗精液异常120例临床观察
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4治疗效果及分析
4.1疗效标准
参照《中药新药治疗男性不育的临床研究指导原则》(卫生部编印第一期),治愈:临床自觉症状消失,精液各项检查指标均恢复正常,或治疗期间其配偶受孕;显效:配偶虽未受孕,但治疗2~3个疗程后精子数量、活动力等检查各项指标基本正常;有效:精液各项检查指标虽不正常,但精液常规检查指标较用药前有明显好转,症状减轻;无效:治疗1~2个疗程后,精液检查指标无明显改变。
4.2治疗结果
本组120例,临床治愈74例(61.7%),显效19例(15.8%),有效17例(14.2%),无效10例(8.3%),总有效率91.7%。
4.3疗效分析
本组患者120例,其中无精症7例,经辨证为肾阳虚型5例,湿热淤阻型2例.治疗2个疗程后,阳虚型中2例获显效,另有1例(湿热淤阻型)出现少量精子,其余4例无效。本组临床治愈74例,从疗效上看肾阳虚型和寒滞血淤型疗效较好,湿热淤阻型精液中大多有多少不等红、白、脓细胞,从其症状看,属慢性前列腺方面的炎症者具多,是导致疗效较差的一个重要因素。
5典型病例
刘某某,男,29岁,工人,2003年9月初诊。结婚5年未育,排除女方不孕因素。查精液常规:量2.5ml,液化不完全,精子密度30×109/mL,精子活动率10%,活力差,精子畸形5%。近年来常感头昏,神疲肢倦,腰脊酸楚,性功能逐渐减退。检查外生殖器阴囊、睾丸无明显异常,舌苔薄白,舌质淡红,脉濡。证属肾阳不足。治则:温阳益肾,处方:怀山药、五味子、白茯苓、枣皮各12g,仙茅、淡大云、枸杞、巴戟天、覆盆子各15g,海狗肾1条,前仁10g,鹿角片10g,每日1剂,水煎服,20剂(1月)为一疗程。上方连服2个疗程后复查,查精液2.5ml,计数60×109/mL,精子活动率70%,活动力III级,精子恢复正常。嘱停药,次年5月其妻子来院做妊娠实验阳性,B超确诊妊娠50余天,于当年12月18日产一男婴。
6讨论与体会
中医学认为肾藏精,主发育与生殖,肾脏精气的盛衰,决定着人的生殖能力。从实践来看,精子异常的病因,临床上大体分为虚实两端,虚者关键在于肾精不足,治疗当注重调理肾之阴阳,补充肾之精气,实者为精液的排泄之路不通,输送障碍,治则上着重疏通精路,兼以补肾填精。
据临床观察来看,部分精液异常而引起不育的患者,多见于重体力劳不温等。肾阳虚损的临床表现,肾阳乃生化之源泉,后天不足病后虚损,手淫、房劳过度均可伤及肾气。肾阳虚则生化无权,精液的化生亦将受到影响,严重者将引起不育,用益肾温阳的方法加血肉有情之品治疗肾阳虚而致的不育患者有显著疗效。
本组病例中寒滞血淤的患者,临床上均有存在着小腹刺痛拒按,睾丸胀痛,沉默易怒之象。古人说:“痛则不通,久病入络。”下焦寒凝日久,血分必淤,淤血既成,络脉为之不通,病患之处,失气血之滋荣,寒凝下焦,肾阳被遏致生化无权,必然引起精子的活力和数量下降,因而以活血通络为主辅以温阳行气之品,方用少腹逐淤汤增减,每获良效。
另有一部分患者,检测表明精子异常,除白细胞等偏高外,平时多无自觉症状,身体素质较好。此类患者一般多见性欲亢进,小便黄赤短少,舌苔黄腻或阴中潮湿瘙痒,是由于湿热内蕴,耗伤精子,相当于西医的前列腺炎、睾丸炎、输精管炎等慢性疾病。故在辨证施治上采用清利湿热之大法,重用大量清热解毒之品。现代药理研究表明,清热解毒药物大多数有抑菌、消炎、解毒、控制和改善炎症的作用,因此,治疗部分精液异常的患者,采用现代西医检测手段,遵循辨病与辨证相结合的治疗原则,是提高治疗效果的重要环节。
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