男性尿道异物1例的性心理分析及文献复习
文章导读:通过治疗1例男性尿道异物患者,结合既往尿道异物患者治疗相关文献,分析此类患者的临床资料,不同尿道异物伤需选择适当的治疗方案,更为重要的是术后必要的心理治疗。 |
尿道异物多为需急诊处理的泌尿外科疾病。虽然病史明确,诊断不难,但因为患者多伴有性心理障碍,故处理需因人因病而异。本院收治1例男性尿道异物患者,现报告如下。
1 病例报告
患者男性,31岁,已婚已育,因尿道置入异物6h入院。患者自诉6h前自尿道口置入异物(不锈钢筷子)后,出现疼痛,欲自行拔出未能成功,当地医院接诊未行处理,排尿1次,伴疼痛,急诊转来我院。体检:腹软,无明显压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,未触及明显包块,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双肾区无叩击痛,耻骨上区未及充盈膀胱,尿道外口未见明显异常,会阴部距肛门约4cm处可及异物端,触痛明显。入院后行腹部CT示尿道及盆腔异物,异物呈长条形,由尿道穿过前列腺经膀胱颈底部到达骶前,盆腔端距骶前约1cm,会阴端较盆腔端稍粗,可能位于尿道。请普外科会诊,考虑患者CT未见明显盆腔积液及积气征,肠道损伤可能性小,急诊行肠镜未见明显异常。术前血常规、肝肾功能、血凝检查、心电图及胸片均正常。手术备选方案:(1)经会阴尿道切开+异物取出术;(2)膀胱镜检查+异物取出术;(3)腹腔镜探查+异物取出术;(4)剖腹探查+异物取出术。术前讨论;术前讨论:考虑患者置入异物为筷子,膀胱镜下无法夹持拔出,拟行经会阴尿道切开+异物取出术,如术中出现拔出困难或拔出后尿道、盆腔器官出血则行进一步探查手术。手术经过:完善相关术前准备,急诊行会阴部切开,分离尿道,于尿道最突出部位切开,可见异物一端,夹持住异物,往外拔出少许,未见明显出血,顺势拔出完整异物。由尿道外口置入膀胱镜通过切开处顺利到达膀胱,镜检膀胱内无异常,退镜至前列腺尿道部可见尿道黏膜稍毛糙,未见明显出血。直视下行耻骨上膀胱穿刺造瘘并留置膀胱造瘘管,退出膀胱镜并留置导丝,顺导丝留置导尿管,吻合尿道切口。术后第2d复查盆腔,CT未见明显积血及积气,术后1周拔除膀胱造瘘管,术后2周拔除尿管,患者排尿通畅,无特殊不适。
2 分析与讨论
泌尿系统内异物以膀胱内多见,男女均可见,尿道异物多见于男性,中青年多见。大多病例源于对性、生殖器官好奇及手淫等自行置入。异物种类较多,塑料及玻璃制品常见,多为生活中常用物品,亦可见金属电线、树枝、树叶、缝衣针、水银体温计、部分导尿管、铁钉、牙签、泥鳅、水蛭等少见物;女性膀胱异物常见子宫内节育环移位至膀胱,或由尿道置入膀胱内异物。阴茎及尿道异物伤属非正常自慰行为致伤,患者多伴有心理障碍,术后心理疏导及治疗非常必要。自慰是采取自我慰藉的方式宣泄性欲的一种正常性行为,适度合理的自慰是一种合理的解除性紧张的方式,一定程度上有益人们的身心健康。非正常自慰是人们使用某些物件对阴道、尿道或肛门进行异位操作,又称替代性自慰、偏离性自慰、自残式自慰、离奇式自慰等。非正常自慰者多为独居者,中青年男性偏多,文化层次不等,异物种类多样,患者大多存在变态心理,且经常进行非正常自慰,甚至有非正常自慰导致死亡的病例报道。尿道异物多造成泌尿系损伤,导致一系列临床症状。大多症状与置入异物的性质、形状、大小、位置、置入时间的长短、是否继发感染及相应并发症如结石、梗阻等有关。多表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿潴留等。尿道异物早期多表现为尿痛、血尿及排尿困难而急诊就医,若能及时准确采集病史,大多能明确诊断,尿道异物易继发感染,严重时可导致脓毒血症、周围脓肿、尿瘘、尿道狭窄以及邻近脏器损伤。膀胱异物临床表现主要为尿频、尿急、尿痛及血尿等膀胱刺激征,也可出现排尿困难、排尿中断或下腹痛等。膀胱异物的并发症常见是膀胱炎和结石,慢性刺激易诱发膀胱肿瘤(鳞癌)。膀胱异物还可导致膀胱穿孔、膀胱周围脓肿;严重时可发生肾盂肾炎、膀胱阴道瘘、腹膜炎甚至脓毒血症等。目前影像学检查可提供较为明确的诊断依据。B超、X线、CT等无创技术能较早的明确诊断,并为后期临床治疗方案的选择提供依据。膀胱尿道镜检则能明确诊断,亦可直接治疗疾病。膀胱及尿道异物临床常用治疗方法:(1)经尿道膀胱镜下异物取出术:膀胱异物或可推入膀胱内的尿道异物,膀胱镜下可用异物钳将塑料、电线等类异物一端钳夹顺势拉出;(2)尿道切开取异物:内窥镜下取出困难,粗糙异物或嵌入尿道内异物但未造成其他脏器损伤者;(3)膀胱切开取异物:内窥镜下取出困难,异物停留时间过长致结石形成、异物打结缠绕等;(4)剖腹探查:异物穿透膀胱或尿道,合并其他脏器损伤者。临床也曾报道尿道软扩张下异物随尿液排出的无创处理方法。处理尿道或膀胱异物如有尿道损伤需后期随访,酌情行尿道扩张以预防尿道狭窄。现代医学提出生物-心理-社会医学模式,此类病例早期诊断、正确早期治疗对预后较重要,后期对患者的心理疏导以及精神健康的关注同样重要。医务工作者难以详细采集患者真实病史,仅能在意外发生后处理相应问题,后期难以随访并行相关健康教育。医务人员在诊疗过程中不应带个人情绪及个人价值观,切忌歧视或嘲讽患者,尽量做到让患者克服自卑及悲观情绪,客观公正地对待患者及所患疾病,并将医学、伦理及社会相关理论应用于诊疗过程中,认可患者的相关价值,根据膀胱尿道异物的种类进行相应的个体化诊疗,治疗疾病本身的同时解决患者的心理问题。同时,我们需要有预防此类疾病的意识,加强对青年群体的性文化及性知识的教育与普及,以减少此类事件的发生。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处