梅毒妊娠孕妇死胎的影响因素分析
文章导读:选取2012年1月至2016年12月98例梅毒孕妇进行前瞻性研究,收集梅毒孕妇的病历资料以及妊娠结局,对其中9例梅毒死胎孕妇和89例正常妊娠梅毒孕妇进行对照观察,就梅毒妊娠孕妇死胎原因进行单因素和多因素分析。结果:婚姻状况、文化程度、吸毒史、TRUST滴度、性伴侣数、是否完成治疗等因素与梅毒孕妇死胎有关,多因素分析结果证实了梅毒孕妇的婚姻状况、TRUST滴度以及是否完成治疗是造成梅毒妊娠孕妇死胎的高危因素。 |
梅毒是一种由梅毒螺旋体感染造成的性传染疾病,主要是通过性行为传播的,可造成多器官、多系统的障碍,主要临床症状为硬下疳、多部位损伤、皮肤黏膜损害等。妊娠梅毒是指妊娠期间感染梅毒或梅毒患者妊娠。相关研究指出,全球每年新增梅毒妊娠孕妇200万,且有大部分梅毒孕妇未得到有效的治疗。随着人们思想观念的变化以及梅毒发生率的增长,使得梅毒母婴传播的几率增长。梅毒螺旋体可从胎盘进入宫内,造成围产期胎儿患病或死亡,主要表现为先天性梅毒或死胎,可造成梅毒的母婴传播甚至宫内死亡。为了降低梅毒妊娠孕妇死胎发生率,探索造成这一结局的主要原因具有重要作用。因此,文章主要针对梅毒妊娠孕妇死胎原因及相关影响因素进行分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月至2016年12月98例梅毒孕妇进行研究,年龄为20~35岁,平均为(25.6±2.6)岁。本次研究经医院伦理委员会审批。纳入标准:(1)符合《中华人民共和国国家标准——梅毒诊断标准及治疗原则》的妊娠孕妇;(2)患者临床资料完整且能够配合随访调查并签署同意书。排除标准:(1)无法配合随访调查;(2)合并其他内分泌疾病、免疫系统疾病以及严重肝肾功能衰竭孕妇。
1.2 方法
诊断方法:采取孕妇的肘静脉血,使用TRUST试剂盒进行梅毒检验,并采用TPPA试剂盒确定;无法使用TPPA者采用FTA-ABS试剂盒确定。TRUST、TPPA及FTA-ABS试剂盒均由医院实验室提供。诊断结果至少由2名医师分别判断并得到一致结论后确诊。治疗方法:所有孕妇均采用青霉素治疗,每天肌注80万U普鲁卡因青霉素(华北制药股份有限公司,国药准字H20003037),1次/d,连续注射14d;或者采用苄星青霉素(江西东风药业股份有限公司,国药准字H36020223),肌注240万U苄星青霉素,1周1次,连续使用3周为1个疗程,分别于确诊和妊娠30~32周各治疗1个周期。青霉素过敏者建议终止妊娠,若孕妇坚持妊娠可给予0.5g红霉素口服,1次/d,连续用药14d。治疗结束至分娩前每个月进行血清反应检测,高滴度(TRUST滴度超过1∶8)若3个月内血清反应滴度下降小于2个稀释度或升高大于2个稀释度的梅毒孕妇需要再次进行治疗,并重新进行临床评估。分娩后随访6个月,胎儿娩出后1个月内进行血清检验,若出现梅毒典型表现且实验室检查出梅毒螺旋体阳性,血清TRUST滴度≥母体4倍即可确诊为先天性梅毒,并给予先天性梅毒治疗措施。若出生时实验室检查出梅毒螺旋体阳性,血清TRUST滴度≥母体2倍但<4倍或采用FTA-ABS试剂盒检验为阳性者,可诊断为高度疑似先天性梅毒患儿,并给予先天性梅毒治疗措施。若梅毒孕妇未得到充分治疗,婴儿娩出后进行即时检查或1个月内进行血清学检查,确诊为先天性梅毒或高度疑似先天性梅毒新生儿均给予青霉素治疗。通过本次研究自制调查表收集患者的病历资料,主要信息为:姓名、年龄、疾病史、行为史(包括吸毒、性生活等)、性病史(包括梅毒感染史和其他性病感染史)、性行为及安全套使用情况(包括首次性生活时间、妊娠前1年内性伴侣人数以及安全套使用情况)、生育史(包括首次例假时间、首次妊娠时间、妊娠次数、分娩次数、产前保健、不良生育史、现有子女数)、梅毒感染症状(包括梅毒分型、TRUST滴度、治疗方案和临床疗效)、新生儿资料(包括体重、头围、发育情况、实验室检查结果以及随访情况)、妊娠结局(包括自然分娩、早产、死胎)。收集梅毒孕妇的病历资料以及妊娠结局,对其中9例梅毒死胎孕妇和89例正常妊娠梅毒孕妇进行对照观察,就梅毒妊娠孕妇死胎原因进行单因素和多因素分析。
1.3 统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用(x±s)表示,组间差异、组内差异采用t值检验,计数资料比较采用χ2值检验,P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 98例梅毒孕妇的妊娠结局
98例孕妇中有9例死胎,其与孕妇均为正常妊娠。
2.2 造成梅毒孕妇死胎的单因素分析
婚姻状况、文化程度、吸毒史、TRUST滴度、性伴侣数、是否完成治疗等因素与梅毒孕妇死胎有关(P<0.05)。
2.3 造成梅毒孕妇死胎的多因素分析
多因素分析结果证实了梅毒孕妇的婚姻状况、TRUST滴度以及是否完成治疗是造成梅毒妊娠孕妇死胎的高危因素。
3 讨论
梅毒是由梅毒螺旋体感染所产生的一种慢性系统性传播疾病,其主要的传播方式为性行为以及母婴传播。该传播疾病已经成为一种世界性卫生问题,并且该病的发生率已经成为衡量国家公共卫生管理水平的重要评价标准。自上个世纪90年代初,梅毒在我国以极快的速度传播,并且截止于2013年,梅毒在我国乙类传染病的发生率为第三名,并且女性的发病率高于男性,且大部分女性患者的患病年龄为20~35岁,为生育的最佳时期。相关文献指出,提高人口质量需要从控制预防先天性疾病的出现。而孕妇对梅毒母婴传播防治知识的认识是有效控制和预防先天性梅毒的重要措施,并且就我国目前女性患者梅毒发病率情况看来,需要加强对孕龄妇女的梅毒预防知识宣传活动。本次研究观察中,婚姻状况、文化程度、吸毒史、TRUST滴度、性伴侣数、是否完成治疗等因素与梅毒孕妇死胎有关,多因素分析结果证实了梅毒孕妇的婚姻状况、TRUST滴度以及是否完成治疗是造成梅毒妊娠孕妇死胎的高危因素,说明未婚及离异梅毒孕妇、TRUST滴度>1∶8以及未完成临床治疗是造成梅毒妊娠孕妇死胎的主要原因。由于妊娠和梅毒对未婚女性造成的心理压力过大,却缺乏丈夫的细心照顾,需要自己承担治疗费用以及生活费用,导致死胎发生率升高。TRUST滴度是评价梅毒孕妇妊娠结局的重要指标,有文献指出,TRUST滴度<1∶8梅毒孕妇的不良妊娠结局发生率要明显低于TRUST滴度≥1∶8梅毒孕妇,两者间的比较差异有统计学意义(P<0.05),证实TRUST滴度与患者妊娠结局有密切的相关性。因此,一般在治疗期间会建议TRUST滴度≥1∶8梅毒孕妇终止妊娠,经治疗后TRUST滴度降至正常水平再妊娠。有效的临床治疗能够有效降低TRUST滴度水平,从而减少不良妊娠结局发生率。笔者认为梅毒孕妇体内TRUST滴度水平与死胎率之间有着较高的相关性,TRUST滴度越高,死胎率也呈上升趋势。梅毒在我国的发生率呈逐年升高的趋势,这导致了母婴传播率也随之上升。相关研究指出,超过90%的新生儿及儿童梅毒都是通过母婴传播造成的,对儿童的健康成长造成了严重的威胁。国外许多研究证实,通过抗生素药物进行预防性治疗,能够控制血清TRUST滴度水平,能够有效降低梅毒的母婴传播,若结合人工喂养、选择性剖宫产等方法,可将母婴传播率控制在合理的范围内。抗生素治疗方案主要是通过降低梅毒孕妇TRUST滴度水平,能够起到较好的预防梅毒母婴传播的效果,尤其是一线抗生素治疗方案,能够有效预防梅毒的母婴传播,在控制新生儿梅毒螺旋体阳性率方面起到了重要的作用。在孕期使用抗生素药物治疗梅毒具有重要的作用,能够有效降低孕妇血清TRUST滴度水平,在欧美等国家中,使用抗生素治疗方案阻碍梅毒母婴传播成为临床应用标准,且表现出了较好的应用效果。在《性传播疾病临床诊疗指南》中也有指出,妊娠梅毒患者应当进行规范化治疗,在妊娠前3个月和末3个月进行驱梅治疗,降低孕妇体内TRUST滴度,且妊娠期间感染梅毒的患者也要进行坚持治疗,尽可能降低先天性梅毒的发生率。青霉素治疗梅毒的疗效已经在长期临床应用中证实,且尚未发现青霉素耐药者,因此青霉素仍是妊娠梅毒孕妇的首先治疗药物,其不但能够有效通过胎盘屏障,同时对胎儿的生长发育无明显影响,但对于青霉素过敏者来说,医师应当建议其终止妊娠,或使用红霉素治疗。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处