宫外孕保守治疗和手术切除输卵管对女性性功能的影响对比分析
文章导读:选择2013年6月至2016年6月我院收治的118例宫外孕患者作为研究对象,根据患者所采用的治疗方案的不同,将其分为保守治疗组(56例)和手术治疗组(62例)。比较两组患者完成治疗2个月、4个月、6个月后雌激素(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、卵巢功能评分及女性性功能指数(Female Sexual Function Index,FSFI)变化,分析不同治疗方案对宫外孕患者的性功能的影响。结果:两组患者年龄、孕次、就诊时FSFI指数比较差异无统计学意义(P<0.05)。完成治疗后2、4、6个月,两组患者E2、P、T较治疗前明显降低(P<0.05);而组间上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2个月两组患者的卵巢功能评分、FSFI评分与治疗前比较均有不同程度的下降(P<0.05);治疗后4个月、6个月逐渐恢复,且保守组患者卵巢功能评分明显低于手术组患者,FSFI评分明显高于手术组(P<0.05)。 |
输卵管妊娠是宫外孕中较为常见且严重的一种类型,临床对输卵管妊娠的治疗方案以手术为主。根据患者生育需求、孕囊大小、位置等情况确定手术切除输卵管还是保留输卵管。临床研究显示,输卵管妊娠手术是否切除输卵管对患者的基础内分泌及卵巢功能存在一定的影响。基础内分泌和输卵管功能对女性的性功能有较大的影响。临床目前尚无对输卵管妊娠患者手术切除输卵管对患者治疗后性生活的影响方面的研究。基于此,本文对采用保守治疗和手术切除输卵管治疗两种治疗方案对女性性功能的影响进行研究,以期为输卵管妊娠患者治疗方案的选择提供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013年6月至2016年6月我院收治的118例宫外孕患者作为研究对象,根据患者所采用的治疗方案的不同,将其分为保守治疗组(56例)和手术治疗组(62例)。两组患者年龄、孕次、就诊时孕周、FSFI指数比较差异无统计学意义(P<0.05)。
1.2 纳入、排除标准
纳入标准:(1)均经B超、hCG检查确诊为输卵管妊娠;(2)孕周<9周;(3)输卵管未破裂;(4)无宫外孕史;(5)无严重心、肝、肾、肺、血液系统疾病,无精神疾病,能正确理解医护人员关于相关量表的讲解并配合完成相关量表的测评工作;(6)无药物过敏史;(7)无感染;(8)无生育要求;(9)患者自愿参加,并签署知情同意书。排除标准:(1)非输卵管异位妊娠;(2)合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者;(3)有精神疾病或不能正确理解医护人员对相关量表的解释并配合完成相关量表测评工作者;(4)有宫外孕史;(5)未签署知情同意书。
1.3 方法
1.3.1 保守治疗 患者就诊后肌注甲氨蝶呤(上海医药有限公司,国药准字H31020644,生产批号:20111015H105),米非司酮片(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20083780,生产批号:2011090303)空腹顿服,1次/d,连用3d,后口服祛瘀散结胶囊(恒拓集团广西圣康制药有限公司,国药准字Z20026689,生产批号:201012111),5粒/次,2次/d。
1.3.2 手术切除输卵管治疗 患者于全麻下插管,取脐上缘1cm切口,穿刺建立CO2气腹,置入腹腔镜置探查输卵管孕囊情况,于麦氏点及左下腹分别穿刺置入腔镜手术器械,切除病灶段输卵管,近端结扎输卵管。
1.4 观察指标比较
两组患者完成治疗2个月、4个月、6个月后雌激素(E2)、孕酮(P)、睾酮(T) 、卵巢功能评分及女性性功能指数(FSFI)变化,分析不同治疗方案对宫外孕患者的性功能的影响。
1.4.1 激素检测 两组患者分别于治疗前及治疗后2个月、4个月、6个月月经后3d静脉血,采用孕激素6项试剂盒检测E2、P、T水平。
1.4.2 卵巢功能评分 采用卵巢功能评分量表及性生活相关指标对患者治疗前及治疗后2个月、4个月、6个月卵巢功能及性生活质量进行评分:月经不调、失眠、易激动、感觉障碍、皮肤改变、潮热出汗、抑郁及疑心、眩晕、疲乏、骨关节痛、头痛、心悸、皮肤蚁走感、泌尿系统感染及性生活状况15项指标进行调查,每项得分0~3分,患者根据自身感受及实际情况选择相应的选项,计算每位患者15个项目的总得分。总分越高卵巢功能衰退的症状越严重。
1.4.3 FSFI 女性性功能指数评估量表共计19个问题,每个问题得分0~5分,患者跟自身情况和感受选择相应的选项,得分越高说明性功能越好。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前及治疗后不同阶段性激素指标变化
完成治疗后2、4、6个月,两组患者E2、P、T水平较治疗前明显降低(P<0.05),而组间比较无统计学差异(P>0.05)。
2.2 两组患者治疗前及治疗后不同阶段卵巢功能及性功能指数变化
治疗后2个月两组患者的卵巢功能评分、FSFI评分与治疗前比较均有不同程度的下降(P<0.05);治疗后4个月、6个月逐渐恢复,且保守组患者卵巢功能评分明显低于手术组患者,FSFI评分明显高于手术组(P<0.05)。
3 讨论
宫外孕是妇科危急重症,手术是快速解除病情的主要方法。但很多宫外孕患者有生育要求,因此保守治疗也占有重要位置。宫外孕患者大多处于育龄阶段,宫外孕处理方式既要考虑患者的生育需求,还应关注患者治疗方案是否对性功能产生不利影响。目前临床有诸多对于宫外孕不同处理方式对卵巢功能和性激素方面的影响研究,主流的结论为宫外孕不同治疗方案对患者的卵巢功能和性激素会产生一定的影响。采用手术切除输卵管治疗输卵管妊娠时,对卵巢的血供会产生一定的影响。切除后的输卵管与卵巢系膜内吻合形成动脉弓,对卵巢功能会产生不利的影响。临床有研究报道,单侧阻断卵巢血流且行输卵管切除术的患者,其卵巢血流指数和窦卵泡数均低于另一侧未切除的卵巢,说明输卵管切除确实对卵巢功能会产生一定的影响。也有资料显示,采用手术切除输卵管时,虽然手术对卵巢的血管有损伤,减少了卵巢血液供应,但随着时间的推移,卵巢血管再生,绝大部分患者在术后3个月卵巢功能基本能恢复。卵巢功能和性激素对女性的性功能也会产生一定的影响。但目前尚无关于宫外孕不同处理方式对患者治疗后的性功能的影响的研究。随着人们生活水平的提高,对生活质量的要求也日益严苛。关注患者疾病本身的同时,在治疗方案选择时也要关注疾病治疗方案对患者生活质量的影响。本文对输卵管妊娠且无生育要求的患者采用保守治疗和手术治疗,对两组患者治疗后不同阶段的性激素水平、卵巢功能及性功能指数等指标进行比较,结果显示,两组患者完成治疗后2、4、6个月,E2、P、T水平较治疗前明显降低(P<0.05);而组间上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。治疗后2个月两组患者的卵巢功能评分、FSFI评分与治疗前比较均有不同程度的下降(P<0.05);治疗后4个月、6个月逐渐恢复,且保守组患者卵巢功能评分明显低于手术组患者,FSFI评分明显高于手术组(P<0.05)。说明不管是药物保守治疗还是手术切除输卵管对异位妊娠患者的卵巢功能及性功能指数均有不利的影响,二者对患者卵巢功能的影响差别不大,但手术对女性性功能的影响更大。药物保守治疗组在治疗后6个月时,FSFI评分已恢复至于治疗前接近的水平,而手术组患者在治疗后6个月的FSFI评分却仍然较低,推测可能与手术切除输卵管对患者的心理造成一定的影响有关。输卵管虽不像子宫、乳房等能较为直接的体现女性特征,但毕竟是女性特有的性器官之一,切除输卵管,即便是单侧的输卵管,也会对患者的心理产生不可忽视的影响。。 综上所述,宫外孕手术切除输卵管对女性卵巢功能和性功能指数有一定的影响,可能与手术对患者的性心理造成一定的负面影响有关,临床选择宫外孕治疗方案时应酌情考虑此因素。
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