无痛人流术中引起子宫穿孔危险因素分析及干预措施研究
文章导读:随机选取2015年1月至2016年1月我院进行的无痛人流手术中出现子宫穿孔的患者75例,记录患者子宫穿孔的部位及性质,通过手术前后的临床表现,分析研究有哪些危险性因素可能会导致子宫穿孔。结果:通过数据分析认为,无痛人流术中的子宫穿孔大部分是因为患者宫腔复杂,导致手术难度提高,子宫穿孔的严重程度取决于造成穿孔的原因,如怀孕次数、怀孕周期和手术者技术娴熟度等。患者多次妊娠后子宫壁变薄,手术者如果在手术中操作失误,很容易因手术器械损伤造成子宫穿孔。对这75例子宫穿孔患者采用了米非司酮联合米索前列醇方案处理,通过保守治疗和手术治疗,最终全部治愈,无1例死亡。 |
现代社会人们物质生活水平越来越高,也更加重视精神生活质量,其中一方面就表现在人们性生活的次数也越来越多。然而有时候忽视了适当的避孕措施,导致了意外怀孕,或者是进行B超检查后发现胎儿发育不好,而必须终止妊娠。无痛人流由于其对患者伤害小、恢复快、不需要过多的术后休息时间,从而被越来越多的术者所接受。我国每年进行无痛人流的患者高达150万。但是该手术还存在一些副作用,最严重的要数子宫穿孔。如果处理不够及时、合理,其结果相当严重,严重的威胁到患者的生命。所以必须对行无痛人流手术而造成的子宫穿孔足够重视,采取相应的预防及治疗措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年1月至2016年1月我院进行的无痛人流手术中出现子宫穿孔的患者75例,选取标准为:(1)在我院进行手术具有相关病例;(2)能如实回答问题;(3)自愿加入本次研究并在同意书上签字;(4)无子宫穿孔病史;(5)无严重心肺功能疾病。75例患者中,未婚妇女20例,已婚妇女55例,未产妇40例,经产妇35例。平均停经58d(35~98d)。进行该实验研究前已获得本医院伦委会许可。
1.2 临床表现
75例患者中,术中有无底感6例,术中无无底感伴术中腹痛剧烈5例,术中单纯腹痛剧烈4例,术后阴道流血不止16例,术后腹痛肛门坠胀感10例,术后单纯腹痛16例,术后腹痛伴发热3例。15例患者无腹痛、肛门坠胀感等明显不适,均系操作术中有无底感。
1.3 诊断标准
由于手术均在麻醉剂辅助下进行,故患者多无自觉症状,有时医疗器械进入子宫的深度超出了子宫固有的深度,以二者作为诊断依据。
1.4 处理
子宫穿孔者检查绒毛不完整或者其含量与孕周不符共75例:(1)其中的50例进行米非司酮治疗方法,同时进行庆大霉素处理,随后服用米索前列醇片(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20000668,规格:0.2mg×3s)配合米司非酮(北京紫竹药业有限公司,国药准字H20010633,规格:10mg×1片)。其中45例(90%)患者阴道流血情况符合规定标准(即子宫穿孔获得成功处理);另外的5例在术后1个月的时间仍然表现出阴道不规则出血现象,需要再次利用手术来清宫。(2)另外的15例采用传统保守疗法。这其中的10例在清理胚胎组织初期,子宫就出现穿孔现象,借助抗生素进行抗感染处理,随时记录子宫情况,行吸宫术;5例清理胚胎组织中期,子宫出现穿孔,继续清除胚胎组织物。15例术者均借助消炎药物来帮助子宫恢复到正常状态,治疗结果都比较理想。患者接受保守治疗,住院时间平均9d。(3)10例借助手术:其中的6例借助剖腹术,借助子宫修补术的3例,其中的1例因子宫出血过多,必须切除子宫处理。住院时间平均11d。75例患者最终都健康痊愈,没有发生死亡情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据统计分析。
2 结果
本次试验中,子宫向前过分倾斜的患者50例,有剖腹产史的10例。子宫畸形5例:其中纵隔子宫3例,双阴道双子宫2例。子宫过度前倾或后曲、瘢痕子宫、双角子宫畸形等因素占比53.4%,操作不当和未查清子宫位置占比12%,说明无痛人流术中的子宫穿孔往往与患者自身子宫宫腔复杂有关,而手术者操作不当甚至未查清子宫位置占比较其他手术高,说明子宫宫腔复杂可能导致无痛人流手术难度上升。对手术子宫穿孔的原因进行归类分析,其中患者处于哺乳期16例,瘢痕子宫18例,子宫过度前倾或后曲11例,手术前多次人工流产10例,手术操作不当8例,双角子宫畸形8例,未查清手术位置4例。分析患者的穿孔部位:子宫前壁20例,子宫后壁15例,宫角12例,子宫底11例,子宫峡部9例,左侧宫壁3例(损伤子宫动脉分支),穿孔部位不明5例。
3 讨论
在无痛人流术中,如患者经过数次怀孕后子宫壁变薄,手术过程稍微出现失误,极易发生子宫壁器械性损伤。另外怀孕周期的大小也会影响子宫,周期越大穿孔的可能性也就越大;探针和吸管的使用方法错误,子宫壁的异常及变薄可增加穿孔的发生率。对于子宫穿孔,只要能及时发现并处理,一般不会引起严重后果。因此,在手术中如果出现子宫穿孔的迹象,必须及时停止手术操作。同时根据患者情况及时作出相应处理。人流术引发子宫穿孔率为3.91%。而子宫畸形、有多次妊娠史、进行哺乳期时的子宫、有过剖腹产史的子宫易引起子宫穿孔,与Limdell和Moberg等的报道基本一致。因此医生在手术前应嘱咐术者做B超,了解患者子宫情况。本研究75例患者子宫穿孔后用米非司酮加米索前列醇方案处理,46例(92%)健康痊愈,和报道的米非司酮配伍米索前列醇终止49d以内的早孕成功率(91.85%)相近。患者在服用米非司酮48d后又加米索前列醇,可达到促进子宫收缩、子宫污秽排出的目的。
综上所述,为了尽可能减少和预防人流术中出现子宫穿孔,手术者应对子宫穿孔的高危人群高度重视,尤其对于子宫过度前倾或后曲、瘢痕子宫、双角子宫畸形等子宫宫腔复杂的患者,如情况需要,可在手术中用B超进行监测,并由经验丰富、技术能力高者主导,尽量避免手术不当引发的子宫穿孔;还要进行详细的双合诊、三合诊。操作时应稳、准、轻。如果出现上述症状需要进行B超时,要根据B超情况再决定是否进行手术。(1)对于那些宫口扩张艰难、宫口小的患者,不能直接强行手术,应该利用地卡因溶液处理宫口,使宫口松弛。(2)对于哺乳期软而偏大的子宫,手术前应该先注射缩宫素进行缩宫;确保吸管产生的负压适中,不能随意牵拉,避免造成损伤。应首先解除负压,然后移动吸管。(3)了解孕囊位置与子宫的关系,掌握妊娠组织吸净的标志,不可反复多次吸刮宫腔。
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