抗病毒治疗阻断艾滋病母婴传播途径及孕产妇治疗依从性影响因素研究
文章导读:对2008年3月至2016年3月我院收治的316例HIV感染孕产妇的临床资料进行回顾性分析。结果:316例孕产妇中,136例孕产妇接受一联方案治疗,128例孕产妇接受二联方案治疗,40例孕产妇接受三联方案治疗,12例孕产妇没有服药阻断,分别占总数的43.0%、40.5%、12.7%、3.8%;依从性差组和依从性好组HIV感染孕产妇在知情选择、小学及以下文化、少数民族、相信医生程度、本次生育产次、服药根本目的、方案复杂程度、阻断成功信心、身体状况感觉方面的差异均显著(P<0.05)。 |
艾滋病是HIV病毒感染引起的传染病,性行为和血液传播是艾滋病主要的传播途径。有研究指出,性传播途径占到了感染者总量的56.2%,是艾滋病最主要的传播途径。有研究报道指出,一部分经性接触或者血液传播而感染HIV的女性在不知情的情况下妊娠,HIV病毒可通过胎盘或分娩时通过产道、也可通过哺乳传染,对婴儿健康威胁极大。因此,母婴传播也演变成了艾滋病传播的常见途径之一。现阶段,在对艾滋病母婴传播进行预防的过程中,抗逆转录病毒治疗是临床采用的基本措施,较为有效,但是如果患者缺乏良好的依从性,则可能降低艾滋病母婴传播阻断率、提升耐药发生率,并对人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性产妇的后续治疗产生严重的不良影响。为了改善这一状况,本研究回顾性分析了2008年3月至2016年3月我院收治的316例HIV感染孕产妇的临床资料,对抗病毒治疗阻断艾滋病母婴传播途径及孕产妇治疗依从性影响因素进行了研究。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2008年3月至2016年3月我院收治的316例HIV感染孕产妇,所有孕产妇均接受过艾滋病母婴传播阻断服务,均知情同意。其中42例孕产妇在对方案进行选择的过程中拒绝服药、服药过程中有漏服现象出现,占总数的13.3%,将这些孕产妇归入依从性差组,年龄在18~41岁之间,平均年龄为(29.6±10.2)岁。将另外274例孕产妇归入依从性好组,占总数的86.7%,年龄在19~41岁之间,平均年龄为(30.2±10.0)岁。两组孕产妇各基线资料比较差异均不显著(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
调查过程中运用病例对照研究方法,首先对入选孕产妇的病历及管理档案等资料进行查阅,然后对从事艾滋病母婴传播阻断服务的医务人员进行培训,使其对双盲调查方法进行熟练掌握。采用面对面或电话调查的方法对孕产妇进行一对一调查。共发放调查问卷316份,回收有效调查问卷316份,达到了100%的回收率。
1.3 统计学分析
将调查所得数据资料分别录入统计学软件SPSS20.0及Epidata3.1中,然后对其进行分析,检验水准α=0.05。
2 结果
2.1 HIV感染孕产妇抗病毒治疗用药情况分布
316例孕产妇中,136例孕产妇接受一联方案(奈韦拉平NVP方案)抗逆转录病毒治疗,128例孕产妇接受二联方案(NVP方案+齐多夫定AZT方案)抗逆转录病毒治疗,40例孕产妇接受三联方案(NVP/依非韦伦EFV方案+AZT方案+拉米夫定3TC方案)抗逆转录病毒治疗,12例孕产妇没有服药阻断,分别占总数的43.0%、40.5%、12.7%、3.8%。
2.2 两组HIV感染孕产妇依从性的相关影响因素分析
依从性差组和依从性好组HIV感染孕产妇在知情选择、小学及以下文化、少数民族、相信医生程度、本次生育产次、服药根本目的、方案复杂程度、阻断成功信心、身体状况感觉方面的差异均显著(P<0.05)。
2.3 HIV感染孕产妇依从性影响因素的多因素非条件Logistic回归分析
采用多因素非条件Logistic回归分析对表1中存在统计学差异的影响因素进行分析,将因变量设定为是否依从性差,将自变量设定为知情选择、少数民族、本次生育产次、方案、阻断成功信心等,运用Backward:Wald方法将模型建立起来。Logistic回归分析结果显示,HIV感染孕产妇依从性影响因素包括知情选择、少数民族、本次生育产次、方案、阻断成功信心(P<0.05)。
3 讨论
艾滋病危害极大,主要破坏人体免疫系统。T淋巴细胞是人体免疫系统最重要的细胞,而HIV病毒对T淋巴细胞破坏作用极大,降低人体免疫力,甚至丧失免疫功能。性接触是艾滋病主要的传播途径,性乱者、多个性伙伴者及同性恋者是艾滋病最主要的高危人群。近年来还有报道证实,性病患者,尤其是合并生殖器疱疹、软下疳及梅毒等病症的患者也是艾滋病的高危人群。艾滋病患者阴道分泌物或精液中病毒含量极高,性交时HIV病毒可能通过生殖器黏膜的破损进入血液,引起感染。近年的研究发现,母亲感染HIV病毒后,会通过分娩、怀孕及母乳喂养等途径传播HIV病毒,危害婴儿健康。因此,阻断母婴传播途径对维护婴儿健康有着极其重要的意义。拒绝服药、孕期及产后漏服反映了艾滋病母婴阻断抗病毒治疗的依从性。由于母婴阻断抗病毒治疗具有较短的服药时间、较少的药物副作用及较轻的临床症状,因此HIV阳性孕产妇具有较好的身体状况。由于HIV阳性孕产妇承担着生育的责任等,因此和一般艾滋病患者相比,其具有不同的抗病毒治疗依从性影响因素。具体表现在:(1)绝大部分HIV阳性孕产妇的丈夫对其进行了大力的支持,并没有极为严重的害怕家庭歧视的心理,同时具有严密的保密工作,因此依从性影响因素并不包括害怕歧视;(2)国内相关医学学者研究表明,一般艾滋病患者的受教育程度、收入均对依从性产生直接而深刻的影响,而国外相关医学学者研究表明,一般艾滋病患者的受教育程度、收入并不会在极大程度上影响患者的服药依从性,国内外研究结果不一致。本研究结果表明,依从性差组和依从性好组HIV感染孕产妇在小学及以下文化方面的差异显著(P<0.05),说明HIV阳性孕产妇抗病毒治疗的依从性的影响因素包括受教育程度;(3)临床普遍认为,普通艾滋病患者的依从性还受到药物副作用的影响。但是由于母婴阻断具有不同的特点,因此HIV阳性孕产妇具有交叉的依从性的影响因素不包括药物副作用;(4)对生命的渴望、母爱及较差的身体状况会促使大部分HIV阳性孕产妇遵医嘱服药。通常情况下,患者的依从性随着阻断成功信心的增强而提升,随着阻断成功信心的减弱而降低,二者呈显著的正相关关系。本研究结果表明,依从性差组和依从性好组HIV感染孕产妇在阻断成功信心方面的差异显著(P<0.05),充分说明了这一点。本研究结果还表明,依从性差组和依从性好组HIV感染孕产妇在知情选择、少数民族、相信医生程度、本次生育产次、服药根本目的、方案复杂程度、身体状况感觉方面的差异均显著(P<0.05),发生这一现象的原因为HIV阳性孕妇更重视头胎,更希望能将一个健康的孩子生出来,从这里我们可以看出文化等因素、方案复杂程度等可能直接而深刻地影响着患者的依从性,患者的依从性能够在充分知情情况下选择方案的作用下得到有效提升。
总之,抗病毒治疗阻断艾滋病母婴传播途径孕产妇治疗依从性影响因素包括知情选择、少数民族、本次生育产次、方案、阻断成功信心,临床应该针对这些主要影响因素对HIV阳性孕产妇进行抗病毒治疗,从而有效阻断艾滋病母婴传播,切实改善妊娠结局。
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