男性更年期综合征的中医治疗研究进展
文章导读:更年期是人类特有的现象,指的是从壮年向老年过渡转换阶段的特定时期。男性更年期综合征是男性由中年期过渡到老年期(一般指40~70岁)的一个特定的年龄阶段,出现一系列相应的临床症状和体征,可伴有或无血清睾酮水平减低,可以对多器官系统造成不良影响,并降低生活质量的一系列表现。 |
近年来,我国中医工作者在对男性更年期综合征的诊治上提出了更多的论述,1996年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》对其主要临床表现的诊断标准做了初步规范,包括精神症状:情绪低落,忧愁,伤感,失眠健忘、烦躁易怒等;植物神经功能紊乱症状:烦热不安,烘热汗出,头晕,胸闷,气短等;泌尿生殖系症状:性功能减退及尿频,夜尿多等。
在治疗上,针对其“肾虚肝郁”这一发病机理,多数医家采用“补肾疏肝”为基本治法,辅以宁心安神,健脾补气、化痰祛湿等,均能取得良效;在针灸方面包括针刺、耳穴贴压、灸法、毫针、推拿等各方面的治疗均取得一定成效;在其他传统医学领域如蒙医等均进行研究并取得良效。常用的治疗方法如:①补肾:肾虚为该病之本,对辨证为肾阴亏虚、肾阳虚衰、脾肾阳虚、肝肾亏虚等常以补肾为大法。常用方包括:六味地黄丸、大补阴丸、金匮肾气丸、左归丸、耳聋左慈丸、桂枝加桂汤等,近年来以二仙汤最为广泛应用,其临床疗效已得到研究证实。常用药物包括:巴戟天、仙茅、仙灵脾、补骨脂、肉桂、山萸肉、茯苓、熟地、杜仲、枸杞、菊花、女贞子、龙骨、牡蛎、龟板胶、首乌、胡桃仁、磁石、菟丝子、肉苁蓉等。②疏肝:该病多有肝郁原因,对出现隋绪低落、忧愁、失眠健忘、烦躁易怒等症状者多从疏肝入手。常用方有:逍遥散、柴胡疏肝散、小柴胡汤、四逆散、半夏泻心汤等,常用药包括柴胡、郁金、白芍、香附、枸杞、菊花、枳实、茯苓、酸枣仁、丹参、柏子仁、五味子、石决明、大枣、甘草、佛手、合欢花等。③其他常见证治:对辨证为心肾不交者,治宜交通心肾,常用天王补心丹、交泰丸等;对心阴虚者,治宜滋养心阴,安神定志,常以甘麦大枣汤,朱砂安神丸等;心阳虚者,治宜温补心阳,宁心安神,常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤、保元汤等;心胆气虚者,治宜养心益胆,宁心安神,多用安神定志丸、酸枣仁汤等;湿热痰扰者,治宜祛湿化痰,方用温胆汤、二陈汤等。
临床上以复方应用较为广泛,单味药研究相对较少;剂型以汤剂具体辨证施治为主,辅以中成药丸剂、散剂、液体剂等,市售常用中成药有六味地黄丸、知柏地黄丸、耳聋左慈丸、逍遥丸、朱砂安神丸、柏子养心丸、十全大补丸等。各地采用经验方、自拟方均取得良效,如益肾填精汤、滋水清肝汤等。中药对本病治疗开展较为广泛,不拘一格,具有疗效明确,副作用少等特点。
中药治疗疾病具有多靶点作用的特点。在治疗男性更年期综合征的现代药理研究中以补肾药研究较为广泛:研究发现,中医“肾主生殖”的功能涉及下丘脑促性腺激素释放激素神经元及其调控性腺轴的功能;并且补肾中药相对于单纯的补充外源性睾酮治疗中老年男性雄激素部分缺乏综合征(PADAM)是不同层面的问题。中药治疗这个复杂的生殖内分泌系统紊乱所引起的问题,无论是减少补充睾酮可能诱发的不良事件,还是探讨PADAM与补肾的关系都有着积极的意义。
补肾药对下丘脑—垂体—性腺轴存在多元性和双向性的调节作用,其作用机制主要是能很好地延缓性腺轴机能的衰退;在基础研究方而,复方研究以二仙汤开展最多,单味中药研究以淫羊藿、仙茅等为多:二仙汤主要作用靶点在于促性腺激素释放激素,具有促进性腺分泌雄性激素等作用;淫羊藿总黄酮能明显地增加未成年雄性大鼠腺垂体、附睾和精囊腺的重量,淫羊藿提取物不仅仅表现为雄激素样作用,同时还有镇静、抗疲劳、增强免疫、调节内分泌及植物神经功能的作用;生熟地黄、黄精、甘草能直接作用于内分泌腺,具有增强机体免疫功能,类似盐皮质激素去氧皮质酮的作用;枸杞子、酸枣仁、丹参有增强和调节免疫功能的作用;生牡蛎富含钙、锌,具有调节神经兴奋性的作用;枸杞子、淫羊藿有明显抗衰老作用等。