影响激素依赖性肿瘤患者生存的因素——激素替代治疗(HRT)
文章导读:激素替代治疗(HRT)可以明显改善妇女绝经后的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防发生结肠癌等。雌孕激素联合应用已成为最常用的HRT方法。 |
激素替代治疗(HRT)可以明显改善妇女绝经后的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防发生结肠癌等。雌孕激素联合应用已成为最常用的HRT方法。HRT对改善绝经后症状及预防骨质疏松的有益作用已毋庸置疑,但关于HRT是否会导致增加与激素依赖性有关的妇科恶性肿瘤发生的危险性,以及这些肿瘤患者在治疗完成后应用HRT以提高其生活质量是否导致肿瘤复发问题,长期以来人们一直心存顾虑,存在着广泛争议。
1 HRT的危险性
1.1 乳腺病
关于乳腺癌与HRT的关系争议颇多,结论不一。比较有代表性的两类研究结果也互为矛盾。Colditz等对69000例绝经后应用HRT妇女进行长达16年的随访研究,结果发现应用HRT超过五年者乳腺癌的危险性增加30%(RR=1.3)。与之相反,Sanford等对537例绝经后妇女与942例乳腺癌患者进行对比研究结果显示:应用HRT与增加乳腺癌没有关系,并且应用HRT时间大于8年,反而乳腺癌危险性降低。2001年Bush等为了探讨HRT与乳腺癌的关系,对1975—2000年公开发表的45篇有关研究文献进行荟萃分析,结果认为:HRT与增加患乳腺癌危险性无关(RR=1.0)。
一些研究发现,不仅HRT不增加乳腺癌的发病率,而且与未应用HRT患乳腺癌者比较,应用HRT者而乳腺癌的死亡率反而明显下降。其原因为①应用HRT的绝经后妇女比未应用者更注意乳腺的普查。因此,一旦乳腺发生肿瘤能及时诊断,肿瘤也处于能够治愈的早期状态;②乳腺癌生长在雌激素环境中,其生物学行为恶性程度降低、肿瘤细胞分化较好,增殖速度慢,淋巴结多为阴性。
1.2 宫内膜癌
单用雌激素将导致宫内膜增生过长和宫内膜癌,加孕激素可以有效地对抗雌激素所致的宫内膜增生,子宫内膜癌的副反应与未用HRT者比较无明显差异。
1.3 卵巢癌
卵巢上皮癌与HRT之间的关系不明确。Garg与Carmen认为绝经后妇女用雌激素替代治疗时间超过10年将轻度增加卵巢癌发生的危险性。应用10年内则无明显关系。雌孕激素联合应用HRT与卵巢癌关系尚不清楚,需进一步观察,持相反意见的Whiuemore等通过荟萃分析认为:应用HRT后患卵巢癌的危险性无明显增加。在住院的卵巢癌患者中OR为0.9,而在普通人群中的OR却为1.1。英国的一次大型研究对4500例应用HRT的妇女分析其卵巢癌的危险性仅为0.63。
目前比较肯定的是短期使用HRT不会增加卵巢癌的危险。