影响激素依赖性肿瘤患者生存的因素——激素替代治疗(HRT)
文章导读:激素替代治疗(HRT)可以明显改善妇女绝经后的血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防发生结肠癌等。雌孕激素联合应用已成为最常用的HRT方法。 |
以上两个研究中死亡的患者,绝大多数是未应用HRT的,从而也支持宫内膜可以接受HRT。Chapman对123例1—2期宫内膜患者进行了研究。62例接受HRT,61例为对照组不用HRT,结果HRT组2例(3.2%)复发,对照组6例(9.8%)复发。前者低于后者但无显着差异,说明应用HRT不会增加宫内膜癌的复发危险性。最近Sariano等评价了宫内膜癌患者应用HRT的安全性:1994—1998年249例,1—3期者纳入研究。HRT组130例57%患者在术后6月开始口服结合雌激素每日0.625mg;对照组119例不用HRT。两组各选75例作为配对研究,两组的临床、手术及病理无明显差异。HRT组平均随访83个月仅2例(1%)复发;而对照组随访69个月就有11例(14%)复发。HRT组具有明显长的无痛生存期(P=0.006)。说明HRT无增加宫内膜癌患者的死亡危险性及副反应。临床对宫内膜癌Ia期及高分化已不是禁忌症。
4 卵巢癌患者的HRT
卵巢癌占妇科恶性肿瘤的首位,其恶性程度高,短期内复发,手术是其治疗的主要方法。一些年轻患者术后将面临绝经后状态,但是大多数医生顾虑肿瘤复发的危险性不敢贸然给患者应用HRT。
Eeles等为了pingjiahrt对卵巢癌患者复发与生存的影响,对373例患者中的78例应用HRT。结果发现应用HRT者与未用者的肿瘤复发率、无痛生存期均无明显差异。认为HRT对卵巢癌的预后无不利影响。1999年Guidozzi等采用前瞻性随机对照研究,进一步评价雌激素是否对卵巢癌患者的复发与生存具有不利影响:134例绝经期前后的卵巢癌患者在术后6—8周分别接受结合型雌激素(每日0.625mg)与安慰剂。HRT62例可评价59例,32例(54%)复发,平均无痛生存期为27个月,总的生存期为34个月,两组的无痛生存期与总的生存期无明显差异。认为HRT未影响卵巢癌患者的生存。该研究对临床医生讨论应用HRT有一定价值,特别是年轻的卵巢癌患者可以从HRT中获得益处。
通过上述文献,HRT并不支持增加激素依赖性肿瘤的危险性,对患者的生存也无不利影响。HRT不应成为这类肿瘤的绝对禁忌。医生应根据每一位患者的具体情况向其介绍HRT的益处与危险性,而决定是否应用。
(来源于《中国性科学》2007年第10期)