彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断分析

　　乳腺肿块是女性的多发病，超声诊断简便、直观、 无创伤性且重复性好，已广泛用于乳腺体检和几乎所 有的乳腺疾病。本文对174例患者198个乳腺肿块的 超声图象特征同手术病理结果作了对照分析，旨在进一步提高诊断准确率。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　我院自2006年10月至2008年10月进行超声检查的174例患者198个乳腺肿块，均为女性，年龄20岁至78岁，平均41岁，全部病例均经彩超检查定位、 手术治疗及病理检查。

　　1.2仪器及检查方法

　　采用日本东芝Aplio彩色多普勒超声诊断仪，频 率10.0MHz。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双乳 及腋窝。采用直接接触法，用力宜轻，通常从乳房边缘 向乳头方向进行垂直于乳腺导管的检査,按顺时针方 向轮辐状滑动，再转动探头辅以平行于乳腺导管的扫 查，发现肿块后，观察肿块的大小、形态、边界，有无包膜、内部回声、后方回声，有无腋窝淋巴结转移情况，在 此基础上叠加彩色多普勒，观察肿块周边及内部的血 流情况(点状、穿支状)，并进行多处多普勒取样,选择流速最高的一束血流参数，包括收缩期峰值流速 、舒张期峰值流速。CD- FI将肿块内血管丰富程度分为四级，0级:病灶内未见 血流信号;I级:少量血流，可见1处或2处点状血流; n级:中量血流，可见一条主要血管，其长度超过肿块 半径或见几条小血管;m级:血流丰富，可见4条以上 血管,或血管相互交通成网状。

　　2结果

　　174例患者198个乳腺肿块经手术治疗，病理结果如下：良性肿块138例158个，其中增生性结节79个,乳腺纤维腺瘤48个,乳腺囊肿19 个，乳腺脓肿4个，乳腺结核2个，乳头状瘤6个。恶 性肿块36例40个，其中浸润性导管癌24 个，髓样癌6个，黏液癌2个，原位癌4个。本组误诊 15例，其中乳腺结核误诊为癌1例，增生性结节误诊 为癌2例，纤维腺瘤误诊为癌1例，乳腺纤维腺瘤误诊 为增性结节5例，增生性结节误诊为乳腺纤维腺瘤3 例,癌误诊乳腺纤维腺瘤2例，癌误诊为增生性结节1例，诊断准确率91.4%。

　　乳腺良性肿块的特点:158个良性'肿块，形态规则 66个，不规则13个;边界清晰154个，不清晰4个;内 部回声均匀114个，不均匀44个;后方回声增强28 个，增强不明显130个;本组良性肿块无浸润现象及腋 窝淋巴结转移，血流情况:0级126个，I级18个，n 级14个。

　　乳腺恶性肿块的特点:40个乳腺恶性肿块，形态 规则4个,不规则36个;内部回声均匀2个,不均匀38 个;后方回声衰减30个,不衰减10个;纵径大于横径 32个，纵径小于横径8个;呈蟹足样浸润28个,无蟹足样浸润12个，有腋窝淋巴结转移26个，未见腋窝淋 巴结转移12个。血流情况:0级2个，I级4个，n级 10个，m级24个。

　　3讨 论

　　现阶段的二维超声及彩色多普勒超声在鉴别乳腺 肿块的良恶性、发现临床触诊阴性的乳腺小肿块、判断临床触诊所关注的区域是否存在真正意义的乳腺肿块等方面已显示出无可比拟的优越性。

　　本组病例中增生性病变居多，病理分类为乳腺腺 病及囊肿病，乳腺腺病可分为小叶性增生型、纤维腺病 型、小叶纤维化型。主要表现为周期性的乳房胀痛、刺 痛，月经来潮前3 ~4天疼痛加剧,但月经一来潮疼痛 立即减轻，有人认为，本病与卵巢功能失调有关。有 的伴有局限性或弥漫性结节、增厚，常伴压痛。超声表 现为乳腺腺体增厚，回声减低，局部呈片状低回声或腺 体结构紊乱，回声不均匀，有的呈致密增强回声。乳腺 纤维腺瘤多见于青年女性，患者常无自觉症状，肿块是唯一的体征。超声表现为形态规则、边界清晰、内部回 声均匀、大多有包膜的低回声，多为椭圆形,纵横比 (前后径、横径)小于1,部分有侧方声影，与周围组织 无粘连，可有一定程度的压缩(前后径略减小)。乳头状瘤多位于乳晕区域，表现为导管扩张伴管内实质性回声。

　　乳腺癌多呈低回声，偶有等回声或强回声，它的主要表现为形态不规则、无包膜、向周围组织蟹足样浸 润,内部回声不均勻,后方回声衰减，纵径大于横径，部分肿块周围有恶性晕，部分肿块内可见沙砾样强回声。彩色多普勒血流信号多数为高速高阻的动脉血 流(峰值速度PSV > 20cm/，RI > 0. 7)。乳腺癌患侧有腋窝淋巴结转移的特征，淋巴结宽、长比趋近于 1，肿大的淋巴结近球形，髓质的强回声消失，整个淋巴 结内部呈低回声,内部和周边可出现丰富的血流信号。

　　综上所述，彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块鉴别的注意要点是:当二维超声发现肿块后，再用CDFI 观察血流,根据肿块大小、形态、血管数目、血流信号丰 富程度,多处测量肿块血流速度、阻力指数,全面分析， 才能得出正确结论。