海藻棒扩张宫颈行钳刮术的临床研究

    人工流产钳刮术为孕11～14周终止妊娠的一种方法，我们于钳刮术前24小时应用海藻棒扩张宫颈，收到满意的效果，现报告如下。
　　1 资料和方法
　　1.1 观察对象
　　2005年1月～2006年10月来我院行钳刮术的自愿受术者62例，全部为初孕妇，随机分为实验组与对照组，各31例。
　　1.2 方法
　　本研究所用海藻棒系济南风星医疗器械制造厂生产，为长约4厘米的栓状物。安慰剂由同一药厂生产，外形与海藻棒一致。在钳刮术前24小时实验组宫颈上药，手术操作专人承担，详细记录宫颈扩张情况、术中综合反应及术时出血量。
　　（1）宫颈扩张判断标准：①宫口充分扩张。用8号海格氏扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，无需扩张宫口即可施术。②宫口略扩张。用5号海格氏扩张器可无阻力自由出入宫颈内口，术时需再用扩张器扩张达8号。③宫口未开。指术时必须从3号海格氏扩张器逐号扩张达8号后方可施术。
　　（2）钳刮综合反应程度判断标准：①重度反应：出现痛感较重、恶心、呕吐、出冷汗；②中度反应：痛感明显，能耐受，伴恶心及呕吐；③轻度反应：仅有下腹坠胀感。
　　（3）术时出血量的测定：用容积法，术时先行人工破膜，待羊水流净后，臀下置形盘收集流出的血液及胎物，所获得的血液用量杯测量。
　　统计学处理：两组数据用卡方及t检验判定显着性。
　　2 结果
　　2.1 宫口扩张情况。
　　两组宫口扩张程度有非常显着的差异。
　　2.2 钳刮术中综合反应。
　　两组术中综合反应程度有十分显着的差异。
　　2.3 钳刮术中出血。
　　两组术中出血量有显着差异。
　　3 讨论
　　人工流产特别是大月份钳刮术，严重并发症如人流综合征及穿孔等多为宫颈扩张不良所致，为减少钳刮术机械性扩张宫颈所致副损伤并发症，国内外学者努力研究促进宫口扩张的方法，即术前12小时或24小时宫颈置扩张物和药栓，如导尿管、探条、干脐带及牛膝等，或术前应用米非司酮卡前列甲酯栓等均有一定效果，但宫口扩张程度均不令人满意，尤其是子宫过度前屈或后屈患者，宫口扩张如不满意子宫穿孔风险增加，手术难度增加，患者出血增加，痛苦增加。
　　自近开始使用海藻棒以来，观察其扩张宫口的效果，结果有效率达93.2％，充分扩张者达76％。由于宫口自然开大，无需强力扩张宫颈口，而且能保证卵圆钳顺利取胎盘及胎体，避免了宫颈、宫壁的副损伤及残留，并能减少术时出血量及人流综合征。与对照组比较差异十分显着（P＜0.01）。说明海藻棒是钳刮术前扩张宫口的理想药物，确有推广使用的价值，其作用机制是吸收水分自然膨胀缓慢扩张宫颈作用，实质是机械扩张作用，由于作用时间长，扩张缓慢，患者无明显不适，易于接受，值得推广。

（来源于《中国性科学》2007年第8期）