正念训练对年轻子宫内膜异位症患者婚姻质量的影响
文章导读:本文选择2014年2月至2016年1月期间在我院就诊的132例年轻子宫内膜异位症患者为研究对象,根据入院顺序将研究对象划分为对照组和观察组,每组有66例患者,对所有患者进行腹腔镜下手术治疗,对照组在围手术期给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上给予正念训练,包括坐禅、行禅、正念瑜伽、身体扫描和三分钟呼吸空间等。结果:观察组的术后住院时间以及疼痛持续时间为(5.13±1.33)d和(6.64±0.73)d,明显少于对照组的(6.63±1.54)d和(10.98±1.11)d(P<0.05)。术后一个月对照组与观察组的总有效率分别是89.4%和98.5%,观察组的总有效率明显更高,两组差异显著(P<0.05)。术后1个月观察组的婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、子女和婚姻、角色平等性等评分都明显高于对照组(P<0.05)。 |
子宫内膜异位症(Endometriosis,EM)是指具有子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置,出现与子宫内膜周期相应变化特征的疾病。子宫内膜异位症患者的年龄分布呈双峰状,35~39岁和60~64岁的妇女发病率较高,但近年子宫内膜异位症发病有年轻化趋势。多年来随着对子宫内膜异位症早期诊断、早期治疗的重视以及治疗方法的不断发展,患者的预后得到了明显改善,再加上年轻子宫内膜异位症患者发病率的上升,患者的生活质量也日益受到人们的重视。随着人们对生活质量和身心健康的关注,婚姻质量这一重要影响因素受到了公众的高度重视,婚姻质量是人生中最亲密、最特殊的、最持久的人际关系,婚姻质量的好坏直接影响夫妻双方的生活和工作,甚至影响家庭与社会的幸福程度。在当前子宫内膜异位症的干预中,在治疗中,腹腔镜手术可诊断子宫内膜异位症的类型及病变程度,且能有效清除病灶,再构盆腔解剖结构。正念是一种察觉能力,以对事物随时随地、不做评价以及有意的注意等方式呈现,而正念训练与不同的临床相结合就形成了相应的护理干预方法,比如正念与减压训练的结合产生了正念减压训练,正念认知疗法则是正念与认知疗法的结合。本文具体探讨了正念训练对年轻子宫内膜异位症患者婚姻质量的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法,2014年2月至2016年1月选择在我院就诊的年轻子宫内膜异位症患者132例,纳入标准:年龄20~40岁;已婚、配偶健在、有性生活;临床表现、影像学与术中病理诊断为子宫内膜异位症;小学文化程度以上,具有阅读本次研究所用量表内容的能力;近6个月内未服用激素类药物;知情同意本研究且得到医院伦理委员会的批准。排除标准:糖尿病,肝、血液、肾、消化系统疾病等;有精神障碍史;存在腹腔镜手术禁忌证;伴有生殖道畸形、外周血染色体以及内分泌异常。根据入院顺序将132例患者划分为对照组和观察组两组,每组66例,两组年龄、月经周期、经期、受教育年限等基础资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术与护理方法
所有患者都给予腹腔镜下手术治疗,手术于患者月经干净后3~7d进行,行气管插管进行全身麻醉。取脐轮上或者是下缘横切口,常规建立二氧化碳气腹,在腹腔镜下将手术操作套管置入体内,术中对盆腹腔进行彻底探查。钝性以及双极电凝分离粘连,行异位病灶电灼术;沿子宫往输卵管输注亚甲蓝液(济川药业集团股份有限公司,国药准字H32024827),探查输卵管通液并观察输卵管的通畅度,用电凝止血,预防粘连,冲洗盆腔,术毕。对照组:在围手术期给予常规护理,主要为生命体征的监测、手术配合与日常护理。观察组:在对照组护理的基础上给予正念训练,训练内容为5次正念课程,每周1次,每次1.5h,整个干预训练持续5周,具体内容如下:(1)坐禅:坐禅是正念训练最核心、最基本、最主要的技术,包括正念声音、正念想法、正念呼吸、正念身体等四个方面,在练习中需要稍微观察患者呼吸时腹部的起伏,观察患者想法的出现、变化、发展以及消失,鼓励患者自我认知和观察身体疼痛。(2)行禅:在行走中完成的正念训练方式,患者需要高度关注脚部,注意行走中脚的抬起、移动、放下,注意脚底与地面接触的感觉,整个过程自然地呼吸。(3)正念瑜伽:教导患者在练习瑜伽的同时观察当下的身心现象,强调在练习瑜伽的过程中体验运动和拉伸的躯体感觉。(4)身体扫描:患者平躺或坐姿,闭上眼睛,从上到下逐个扫描并觉知身体不同部位的感受,把注意力从思维状态中转移到对身体的觉知上来,精细觉知身体的每一个部位。(5)三分钟呼吸空间:患者采用坐姿,闭上双眼体验此时此刻的想法,注意腹部的起伏,将注意力停留在异样的感觉上。
1.3 观察指标
康复指标:观察与记录两组的术后住院时间以及疼痛持续时间。疗效标准:在术后1个月进行判定,显效:痛经、腹痛等症状消失,触痛结节变软或消失;有效:痛经、腹痛等症状均有所改善,触痛结节有所缩小;无效:痛经、腹痛等症状减轻不明显或者加重,触痛结节无改善甚或加大。总有效率=(显效+有效)/例数×100.0%。婚姻质量调查:术后1个月,对所有患者进行婚姻质量问卷(ENRICH)调查,婚姻质量调查从多维角度测评了婚姻幸福与否以及相关影响因素,测评维度主要包括婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、子女和婚姻、角色平等性等,量表为5级评分制,总分为所有因子得分之和,分数越高,婚姻质量越好。问卷调查采用一对一的方式进行,由笔者采用统一的指导语指导患者填写。
1.4 统计方法
本文采用SPSS14.0软件来完成数据分析,计量数据表示为均数±标准差形式,通过t检验进行对比分析,所有计数数据表示为百分比形式,通过χ2检验检验进行对比分析,其中P<0.05表示差异显著。
2 结果
2.1 康复情况对比
经过观察,观察组的术后住院时间以及疼痛持续时间明显少于对照组(P<0.05)。
2.2 疗效对比
经过观察,术后一个月对照组与观察组的总有效率分别是89.4%和98.5%,两组差异显著(P<0.05),观察组的总有效率明显更高。
2.3 婚姻质量评分对比
经过调查,术后1个月观察组的婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、子女和婚姻、角色平等性等评分都比对照组明显高(P<0.05)。
3 讨论
子宫内膜异位症是妇科常见病,当前在年轻人中的发病率比较高,严重影响了年轻女性的健康。现代研究表明子宫内膜异位症能改变盆腔解剖结构,导致输卵管及卵巢功能障碍,使腹腔和盆腔内生态出现异常,降低子宫内膜容受性,改变机体免疫平衡,在临床上呈现进行性痛经加重、性交痛、盆腔痛等症状,严重影响女性的身心健康与生活质量。腹腔镜手术为诊断治疗子宫内膜异位症的重要手段,手术应用简单方便,对于患者的创伤比较小,但是在围手术期也需要配合积极的护理干预措施。正念训练就是指用正念来进行干预,其干预方法包括躯体扫描、正念阅读、进食、写字、观呼吸、行走、瑜伽和听音乐等,并取得了一定了成效。现代研究表明正念训练在缓解压力、调节情绪、平和心境以及增加个体免疫力方面发挥作用,同时基于整年训练的认知疗法已经在边缘人格障碍治疗中有效应用。我们在围手术期的应用中,首先是初步建立与患者初步了解正念的阶段,逐渐初步探寻躯体感受、想法与情绪三者间的关系,培养患者允许和顺其自然的态度,通过情境练习引导患者识别想法与事实的区别,学习看待想法的不同方式,引导患者将之前的联系引入到情绪调节领域,与患者一起探索如何在未来的生活中提升自己的情绪调节的自我效能感。本研究显示观察组的术后住院时间以及疼痛持续时间为(5.13±1.33)d和(6.64±0.73)d,明显少于对照组的(6.63±1.54)d和(10.98±1.11)d(P<0.05),表明正念训练能促进患者的康复。可能主要在于正念训练可引导患者积极面对和接纳各种消极情绪体验,而非持否认和回避态度,这些都会为促进康复奠定良好基础。相关研究显示,正念训练可一定程度上调节患者的认知与思维模式,让患者更客观实际的认识周边环境状况以及个人情绪体验,进而让一些不良认识引起的不良情绪原理患者以及培养患者的个人情绪调节能力。研究数据显示,术后1个月对照组与观察组的总有效率分别是89.4%和98.5%,两组差异显著(P<0.05),观察组的总有效率明显更高。与传统认知治疗产生的认知改变不同,正念训练引起的认知改变实质是引导患者练习启用自身具备的思维存在模式实现从不良情绪中解脱出来的内在能力,从而对于预后改善有一种本源性的转变。研究表明子宫内膜异位症患者在恢复正常生活时更容易将注意力集中在配偶对她们的反应上,担心因为子宫内膜异位症疾病与手术治疗影响配偶对自己的感情,对夫妻关系与婚姻质量更敏感,对丈夫的期望会增加。同时子宫内膜异位症患者的婚姻质量低于一般健康人群,说明子宫内膜异位症疾病会加重双方的心理负担,使婚姻质量明显下降。因此在临床护理阶段,医护人员需要重视患者的心理状态变化,适当引导患者或给予心理咨询。正念训练的目的之一是引导患者建立新的思维模式,即“思维的存在模式”,其训练是以提升情绪调节自我效能感为目的,能使得患者循序渐进熟悉并掌握各种正念技术,从而才能更好的将其应用在想象情境模拟中。本研究显示术后1个月观察组的婚姻满意度、性格相容性、夫妻交流、性生活、子女和婚姻、角色平等性等评分都明显高于对照组(P<0.05),表明正念训练能提高患者的婚姻质量。
总之,正念训练在年轻子宫内膜异位症患者的应用能促进患者的康复,改善总体治疗效果,有利于患者维持健康的婚姻质量。
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