Cook宫颈扩张球囊在妊娠晚期引产中的临床应用
文章导读:选取我院2015年2月至2016年2月收治的190例妊娠晚期有引产指征的产妇为研究对象,其中100例采用Cook宫颈扩张球囊促进宫颈成熟(观察组),另外90例采用缩宫素促进宫颈成熟(对照组),比较两组产妇的宫颈成熟效果、引产效果以及不良反应。结果:观察组宫颈成熟总有效率为98%,高于对照组的37.78%;观察组引产成功率为97%,高于对照组的42.22%;产褥感染、胎儿窘迫、产后24h出血量等不良反应均明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。 |
产妇宫颈成熟程度是顺利分娩的关键因素,对于宫颈评分较差的产妇,传统方式为使用缩宫素等药物进行引产,临床发现药剂引产可造成产妇疲劳,并可引发胎儿窘迫等严重并发症。Cook 宫颈扩张球囊属于促宫颈成熟的机械性设备,引产效果好,且不良反应少。基于此,本研究选取我院2015年2月至2016年2月妊娠晚期引产的190例产妇为研究对象,探讨Cook宫颈扩张球囊的应用效果。现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
190例妊娠晚期引产的产妇,纳入标准:(1)均自愿引产;(2)初产妇;(3)单胎头位;(4)胎膜完整;(5)符合引产指征;(6)无剖宫产史;(7)可进行阴道分娩;(8)宫颈Bishop评分<6分;(9)无严重的肝肾功能损害;(10)孕周31~41+周;(11)NST结果为有反应型。排除标准:(1)阴道感染、其他妇科炎症;(2)产道畸形;(3)有临产反应;(4)头盆不称、产道异常、前置胎盘等。将该组产妇按照自愿选择促宫颈成熟的不同方式分为Cook宫颈扩张球囊组100例(观察组)和缩宫素90例(对照组)。观察组中年龄26~34岁,平均(28.2±2.5)岁;孕次1~3次,平均(1.7±0.5)次;孕周32~42周,平均(37.5±4.5)周;孕妇BMI 19~32kg/m2,平均(25.5±6.2)kg/m2;其中妊娠期糖尿病10例,妊娠期高血压5例,羊水偏少38例。对照组中年龄25~33岁,平均27.9±3.1岁;孕次1~3次,平均1.8±0.9次;孕周33~43周,平均38.9±6.5周;孕妇BMI 18~32kg/m2,平均24.2±6.25kg/m2;其中妊娠期糖尿病12例,妊娠期高血压4例,羊水偏少30例。两组的一般资料具有可比性(P>0.05)。本研究经院伦理委员会审核批准,入组患者知情,并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组:采用小剂量缩宫素引产,首先向产妇介绍缩宫素引产的方法,取得产妇的配合。于引产第1d将缩宫素(上海通用药业股份有限公司,国药准字H31021003)2.5U加入0.9%的氯化钠溶液500mL中静脉滴注,8滴/min开始,每20min根据宫缩情况调整1次滴速,最大不超过40滴/min,直至出现有效宫缩(以宫缩监测3~5min/次,持续时间25~30s)。引产过程中密切监测宫缩、胎心的情况。出现宫缩过强、胎儿窘迫停止用药,并对症治疗。若治疗完毕仍未临产,次日人工破膜,若羊水正常则重复用药,若连续3d未引产需中转剖宫产。观察组:采用Cook宫颈扩张球囊引产,首先向产妇介绍该机械性扩张的主要流程。产妇取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道窥器暴露宫颈,卵圆钳夹住COOK球囊远端将双球囊导管置入宫颈,保证两个球囊均通过宫颈管将40mL生理盐水注入第一个球囊,充盈后回拉导管将阴道球囊暴露在宫颈口外,并注入20mL 生理盐水注入阴道球囊。保证2个球囊分别位于宫颈内外,将2只球囊分别固定于宫颈两侧,取出阴道窥器并注入20mL生理盐水。每次增加20mL,直至总量达到80mL。球囊放置好后送产妇回病房,不限制活动,注意观察孕妇有无腹胀、腹痛等不适症状。无自行分娩产妇在12h内取出球囊,胎膜早破或过强、过频宫缩,立即取出。未临产者人工破膜或使用缩宫素。
1.3 观察指标
宫颈成熟效果:采用宫颈Bishop评分以及12h的宫颈成熟效果来评价。其中宫颈成熟效果参考相关文献,Bishop评分提高>3分为显效,>2分为有效,<2分为无效。总有效率=显效率+有效率。引产效果:诱发临产时间、至胎儿娩出时间、总产程、24h内阴道分娩率、引产成功率。24h内分娩及25~48h内分娩视为引产成功;48h后尚未临床或分娩视为无效。不良反应:记录所有产妇产后宫颈裂伤、产褥感染、阴道血肿率、胎儿窘迫以及产后24h出血量。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0,数据由专人输入核查,组间变量采用t检验,计数资料采用R×C表卡方检验,P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈成熟效果
观察组宫颈成熟总有效率为98%,高于对照组的37.78%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。2.2引产效果观察组诱发临床时间、胎儿娩出时、总产程均明显低于对照组,24内阴道分娩率、引产成功率明显高于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 不良反应
观察组产褥感染、胎儿窘迫、产后24h出血量均明显低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),宫颈裂伤和阴道血肿组间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
在妊娠晚期当产妇出现延期妊娠、糖尿病、高血压、羊水过少等并发症时,为了保证母婴安全,往往选择引产。近年来,随着高龄产妇的增多,引产率逐渐上升。宫颈成熟率是决定引产成熟度的决定性因素,当宫颈条件不成熟时进行引产,容易导致引产失败,增加剖宫产率。以往采用药剂缩宫引产容易导致产妇疲劳和胎儿窘迫。Cook宫颈扩张球囊是通过机械性扩诱导打宫颈成熟的设备,对子宫刺激的风险低,且不增加感染率,在国外应用广泛。引产是指采用人工方法(药物或机械扩张)诱导子宫收缩而结束妊娠的一种方式,属于产科比较常见的干预手段。影响引产成功率的因此较多,其中宫颈成熟度是关键性因素。妊娠晚期的引产与宫颈程度关系密切。宫颈成熟度越高,引产的成功率越高。当宫颈条件不成熟时,会导致产程延长,胎儿窘迫,引产失败率高,需改行剖宫产。据相关报道,当宫颈Bishop评分<6分时,引产成功率仅为20%,但当BIsishop评分>9分时成功率可达100%。因此,必须采用适当的方法促进宫颈的成熟,以提高引产成功率。理想的促进宫颈成熟的方法应该接近宫颈自然成熟的过程,不影响子宫胎盘循环,不引起强直宫缩、子宫出血、胎膜早破。小剂量所宫缩是最常用的引产方法,但宫颈不成熟引产可导致产程延长,增加引产失败率。2009年双球囊机械性扩张宫颈的引产方式被《美国妇产科医医联盟引产指南》推荐使用。Cook宫颈扩张球囊是一种硅胶双球囊设备,属于机械性引产方式,其在国外引产中应用较为广泛。Cook宫颈球囊通过物理机械性扩张的方法刺激宫颈管分泌激素,渐进性扩张宫颈,贴近自然成熟状态。近年来Cook宫颈球囊在国内积累了一定的临床经验,将Cook宫颈球囊用于足月妊娠引产,发现其效果优于缩宫素,降低了不必要的剖宫产。李华珍等研究显示,Cook宫颈球囊的引产成功率高于缩宫素,且并发症少。钟晶等认为Cook宫颈球囊引产疗效好于地诺前列酮栓,安全有效,不增加产妇和胎儿并发症。有研究报道,Cook球囊能够物理性扩张宫颈,而且通过物理性刺激可促进宫颈局部分泌前列腺素,加快宫颈成熟。而且双球囊的使用能够减少不适感,且产妇可自由活动,无疲劳感,无药物的副作用,不影响子宫血流量,不会引发子宫过度刺激,尤其适用于需要避免长时间宫缩的产妇。本研究结果显示,采用Cook宫颈扩张球囊促进宫颈成熟的观察组宫颈成熟总有效率为98%,高于对照组的37.78%。观察组引产成功率为97%,高于对照组的42.22%,产褥感染、胎儿窘迫、产后24h出血量等不良反应均明显低于对照组,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。与同类研究结果一致。总之,采用Cook宫颈扩张球囊能有效促进妊娠晚期引产患者的宫颈成熟,提高阴道分娩和引产成功率,减少产后出血,效果优于缩宫素,可进行临床推广。
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