男性不育症患者早泄的流行病学调查及早泄中医证型分布特点研究
文章导读:对2016年1月至3月在西北妇女儿童医院生殖中心男科门诊诊断为男性不育症的患者进行人口学资料、根据ISSM早泄诊断标准及早泄诊断量表(PEDT)的流行病学调查,确定相关影响因素与其的关系且将结果进行统计学分析。通过《中医男科学》教材中关于早泄中医证型分型论治设计调查表,分析早泄患者中医证型分布特点进行研究。结果:纳入的875例男性不育症患者中有735人完成了PEDT量表,统计量表共有112例患者PEDT分值大于11分,结合阴道内射精潜伏期(IELT)及控制力情况被判断为早泄患者;112例早泄患者均通过《中医男科学》教材中关于早泄中医证型分型论治设计调查表调查,中医证型分布特点如下:肾气不足7例(6.25%),肝经湿热15例(13.4%),心脾两虚33例(29.5%),阴虚火旺42例(37.5%),心肾不交15例(13.4%)。 |
世界卫生组织(WHO)规定,夫妇同居1年以上,未采用任何避孕措施,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育。造成男性不育的原因很多,以前主要关注精子质量、炎症等,但对性生活质量,特别是对性生活时间及性生活满意度关注不足,而早泄(premature ejaculation, PE)是最常见的男性性功能障碍疾病,对患者及其伴侣的生活质量有着严重影响。近年的流行病学研究显示,PE的患病率约为20%~30%。为了初步调查男性不育症患者中早泄的流行病学特点及早泄患者中医证型分布特点,我们对2016年1月至3月在西北妇女儿童医院生殖中心男科门诊诊断为男性不育症的患者进行了问卷调查,结果汇报如下。
1 研究对象
1.1 纳入标准
(1)2016年1月至3月在西北妇女儿童医院生殖中心男科门诊诊断为男性不育症的患者(根据世界卫生组织(WHO)规定男性不育的诊断标准);(2)年龄18~45岁;(3)夫妻同居1年以上,有规律的性生活;(4)早泄患者根据ISSM诊断早泄的标准及应用PEDT评分诊断为早泄;(5)签署知情同意书。
1.2 排除标准
(1)生殖系统发育异常,如阴茎弯曲、尿道下裂、隐睾等;(2)夫妻分居,性生活不规律者; (3)男科疾病或手术外伤史者,如性传播疾病、盆腔手术、神经外科手术等;(4)拒绝签署知情同意书者。
2 研究方法
2.1 问卷调查及功能检查方法
由经过统一培训的具有丰富经验的男科专业医生,在门诊进行生殖健康检查时进行问卷调查,该研究通过医院伦理委员会批准(批准号:2016009)。调查内容包括:患者人口学资料、婚姻状况、健康状况、最近1年来性生活频率、PEDT量表、自我报告的阴道内射精潜伏期(IELT)。对所有问卷调查进行筛选,剔除前后矛盾、资料不全者,经过统计PEDT分值大于11分者,聘请中医专家通过《中医男科学》中关于早泄中医证型分型论治设计调查表,评估早泄患者中医症状分型。
2.2 结果判断标准
(1)早泄判断标准:应用ISSM诊断早泄的标准,分为原发性PE和继发性PE;(2)中医证型:参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》、新世纪全国高等中医药院校创新教材《中医男科学》及《中药新药临床研究指导原则(试行)》及相关文献制定。分型为肾气不足,肝经湿热,心脾两虚,阴虚火旺,心肾不交。(证型判定方法如下:具备主症2项及次症1项者即辨证成立)
3 结果
3.1 人口学资料和基本情况
男性不育年龄分布于(29±6.2)岁,性生活频率(4.2±2.1)次/月,均有规律性生活1年以上。纳入的875例男性不育症患者中有735人完成了PEDT量表(其余140例患者因未完成表格或者表格填写不规范而剔除)。
3.2 研究结果
PEDT量表统计结果显示共有112例患者分值大于11分,结合ISSM诊断早泄的标准被判断为早泄患者;其中原发性早泄患者30例(26.7%),继发性早泄患者82例(71.4%);112例早泄患者均通过《中医男科学》中关于早泄中医证型分型论治设计调查表调查,中医证型分布特点如下:肾气不足7例(6.25%),肝经湿热15例(13.4%),心脾两虚33例(29.5%),阴虚火旺42例(37.5%),心肾不交15例(13.4%)。其中心脾两虚型和阴虚火旺型早泄患者较多。
4 讨论
尽管在临床上经常遇到男性不育症患者中出现各种情况的性功能障碍问题,但国内该领域的研究较少,男科医生应该更加重视这类患者的性生活情况。有报道称,约有2%的夫妇由于勃起功能障碍或者射精功能障碍(严重早泄、逆行射精及不射精)等造成不育。正常的性功能和生殖功能很大程度上依赖于神经系统功能的正常发挥,男性神经系统受损可导致勃起功能障碍、射精障碍和精液异常,进而导致不育。早泄(premature ejaculation,PE)是一种最常见的男性性功能问题。除了负面影响性关系,PE显著影响性伴侣双方的感情幸福和整体生活质量。国际性医学学会(ISSM)最近提出了原发性PE的新标准,包括IELT约1min、在所有或几乎所有插入后不能延迟射精、射精相关的负面情绪结果。以此标准,11%的PEDT诊断PE和7%可能PE报道IELT≤1min。PEDT是以被批评为模糊和不精确的DSM-IV-TR为基础发展的,而在PE的诊断中不考虑IELT。该研究结果显示ISSM标准远比DSM-IV-TR更准确,并将引入具有诊断价值的IELT对评估PE的发病率有显著影响。尽管PE的影响广泛而重大,但缺乏男性不育症患者PE发病率的数据。本项研究评估了男性不育患者中早泄发病率约为15.2%,发病率虽然没有亚太地区调查的20%~30%高,但这部分患者自我报告PE的人数较多。因此在面对这类病人是,应在常规询问性生活状况的同时,评估射精功能。本研究发现男性不育症患者中早泄患者也很常见,而且原发性早泄患者更多(26.7%)。中医学对早泄的论述,如《沈氏尊生书》载有“未交即泄,或乍交即泄。”《秘本种子金丹》云:“男子玉茎包皮柔嫩,少一挨,痒不可当,故每次交合,阳精已泄,阴精未流,名日鸡精。”《辨证录·种嗣门》“男子有精滑之极,一到妇女之门即便泄精,欲勉强图欢不得,且泄精甚薄”。戚氏认为早泄,初多心火不宁,久则相火擅权。治宜养心益肾,调理阴阳。方氏认为本病病因多为伤阴。若操劳过度,心火日盛,肾水渐亏,或纵欲过度,相火偏亢,精室被扰,可出现早泄。杨氏认为本病病机为心肾不交,水火不济,精关失固。治疗以滋阴清热,固涩精关为主。连氏认为早泄为心火过旺,相火炽烈,二火相交,扰动清室,精关失守所致。治当清心火,泻相火。徐氏则认为早泄病机为以下三点:一为房室不节,纵欲过度亏损元阴元阳;二为肾之元阳衰竭,肾精不足,性欲低下;三为肾气亏虚,封藏失职,精关不固。综前所述,早泄病机主要是:肾阴亏虚,相火偏亢:心火旺盛,心肾不交:肾精肾气不足,封藏失职。杨林海根据男性这一不同寻常的生理变化,进行了研究治疗和跟踪分析,通过平均57d的综合治疗,412例患者89%恢复了生殖功能,给同行治疗早泄引发的不育症提供了可借鉴的经验。在本研究中通过中医证型分析早泄患者中医证型分布特点,心脾两虚型和阴虚火旺型早泄患者较多,为临床的中西医结合治疗打下理论基础。5结论男性不育症患者射精情况,特别是早泄情况值得关注;通过中医证型分析早泄患者中医证型分布特点,心脾两虚型和阴虚火旺型早泄患者较多,为临床的中西医结合治疗打下理论基础;由于此项研究样本量较少在分型上也可能有偏移,之后需要扩大样本量及多中心的研究。
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