人工授精联合卵泡穿刺术治疗未破裂卵泡黄素化不孕中的应用
文章导读:选择2013年4月至2016年4月我院接诊的100例LUFS不孕患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。对照组在促排卵治疗后进行正常性生活,观察组在促排卵治疗后实行卵泡穿刺术联合人工授精。比较两组治疗效果。结果:在治疗后围排卵期卵巢动脉血流中,观察组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)低于对照组,最大收缩速度(PSV)高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)均高于对照组(P<0.05);观察组排卵率、妊娠率明显比对照组高(P<0.05),两组患者流产率无显著差异(P>0.05)。 |
未破裂卵泡黄素化(LUFS)是一种无排卵月经的特殊类型,属卵巢性不孕,主要指卵泡发育成熟,但未破裂,卵细胞难以排出,致使黄素化。在正常生育年龄的妇女中,该病的发病率大约在5%~10%,在不孕妇女中发病率大约在35%~45%,在不明原因不孕患者中较为常见。该病的发病机制较为复杂,在临床上尚未得到明确的阐明。在对LUFS的治疗方式上较多,包括药物、物理、手术治疗等,在传统的药物治疗中,主要采取人绝经期促性腺激素(HMG)的治疗方式,以促进排卵。近年来较多报道指出,经阴道超声引导卵泡穿刺在该病中也逐渐广泛的应用,且配以人工授精,在治疗不孕症中具有较大的优势。本次研究在LUFS患者中促排卵基础上,实施卵泡穿刺术联合人工授精的方式。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年4月至2016年4月我院接诊的100例LUFS不孕患者。纳入标准:(1)符合LUFS不孕诊断标准;(2)男方精液检查正常;(3)同意参与此次研究。排除标准:(1)经检查,不孕原因是由于生殖道感染、盆腔或输卵管粘连、免疫性不孕所导致的;(2)经B超检测证实生殖器伴随器质性病变;(3)伴有高雄激素血症、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、肾上腺功能、甲状腺功能减退等对排卵有影响疾病的患者;(4)伴有神经科严重原发性疾病;(5)近3个月内未有激素类药物的服用,例如促排卵药、避孕药、糖皮质激素等。通过随机数表法分为观察组和对照组,各50例。观察组年龄28~40岁,平均(34.58±0.75)岁:不孕年限2~7年,平均(5.64±0.31)年;生理周期24~35d,平均(29.04±0.48)d。对照组27~43岁,平均(34.60±0.72)岁;不孕年限2~8年,平均(5.69±0.28)年;生理周期25~37d,平均(28.85±0.54)d。本次研究通过我院伦理委员会批准,两组患者在年龄、不孕年限、生理周期上差异不明显(P>0.05),可比性高。
1.2 方法
在月经周期第3d时,所有患者使用克罗米酚(广州康和药业有限公司,国药准字H44021970,批号130314,50mg/片)的服用,剂量50mg/d,用药5d。在月经周期第8d时给予人绝经期促性腺激素(HMG)的肌肉注射,剂量75~150U/d,在月经周期12d时,观察卵泡发育情况,并根据结果相应调整药物剂量,若卵泡直径≥18mm,HCG的剂量调整为5000~10000U。对照组在人绒毛膜促性腺激素(HCG)肌肉注射24h后,患者可进行正常性生活。观察组在HCG肌肉注射36h后,实施卵泡穿刺,协助患者排卵,在术后1h则开始人工授精。卵泡穿刺方法如下:术前指导患者排空膀胱,采取膀胱截石位,清洁干净外阴和阴道,在B超引导下,将卵泡放置于穿刺线上,沿阴道后穹窿处开始进针,对准卵泡后,将卵泡刺破,穿刺后,患者需进行30min左右的休息,若期间未有出血情况发生,则实施宫腔内人工授精。两组患者在第2d给予黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20041902,批号130217, 50mg/胶囊)服用,200mg/d,连续16d。
1.3 观察指标
(1)记录围排卵期功能侧卵巢动脉血流,包括搏动指数(PI)、阻力指数(RI)以及最大收缩速度(PSV);(2)治疗前后分别在月经周期3~5d时抽取5mL空腹静脉血,血清中卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)均使用化学发光法,全自动化学发光仪为德国罗氏e601;(3)记录两组患者排卵率、妊娠率、流产率。
1.4 统计学分析
数据用SPSS18.0软件包处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,并采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后围排卵期功能侧卵巢动脉血流变化
两组患者在治疗前PI、RI、PSV上无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者各指标较治疗前均得到改善(P<0.05),观察组PI、RI低于对照组,PSV高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗前后孕激素比较
治疗前,两组患者孕激素无显著差异(P>0.05);治疗后,两组患者较治疗前比较均得到改善(P<0.05),观察组FSH、LH、E2均比对照组高(P<0.05)。
2.3 两组患者治疗结果比较
观察组排卵率、妊娠率明显比对照组高(P<0.05),两组患者流产率无显著差异(P>0.05)。
3 讨论
在女性发生不孕的因素之中,由于排卵障碍所致的不孕较为常见,LUFS是种十分常见的排卵障碍,患者临床症状主要表现为月经周期正常,也伴有类似排卵表现,但持续性无法受孕。较多学者认为,该病的发病机制和内分泌紊乱、月经中期孕激素分泌较少、排卵期黄体生成素峰功能减弱等关系密切,同时子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管梗阻等也有关。目前对LUFS的药物治疗多使用促排卵方案,克罗米酚(CC)/HCC为主,但此类药物本身可引发LUFS的发生,容易引发卵巢过度刺激综合征等病症。有研究提出,虽其具有促排卵率较高的效果,但妊娠率较低,且使用CC后LUFS的发病率高到30%~40%,而自然周期仅有5%~10%,并且在重复治疗的周期中,再次发生LUFS的几率可达73%,故其安全性、有效性、应用性受到一定程度的限制。因此,在LUFS不孕患者中探讨更为有效的治疗具有积极意义。卵泡穿刺主要是在靠近卵巢边缘且离阴道壁穿刺点较近的卵泡实行穿刺,有利于促进卵子的排除,在不孕症中已逐渐得到广泛的应用。根据国内外报道,总结到起治疗机制包括以下几个方面:(1)在B超引导下,经过阴道将卵泡刺破,该方式可释放囊内液,缓解卵巢张力,消除间质水肿,在很大程度上可改善血液循环,令卵巢功能得以恢复,并且所释放的囊内液,可缓解患者血中表达较高的雄激素水平;(2)改善卵泡内所产生的抑制素,从而使血循环中的抑制素水平减少,改善下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌过程,促使FSH的合成以及释放,令卵泡生长成熟,正常排卵。此外,在卵泡穿刺术后即刻进行人工授精,可使提高直接接触的精致密度,且可帮助精子活化,使精子可有效穿透卵母细胞,增加受精率。在本次对促排周期中围排卵期功能侧卵巢动脉血流的观察结果中显示,经过人工授精联合穿刺术的患者PI、RI降低,PSV升高,其改善程度明显比单独促排卵的患者更明显,分析是由于在行卵泡穿刺后,卵巢张力得到减轻,改善了血液循环;且在孕激素指标中,经过人工授精联合穿刺术的患者FSH得到显著提高,并在实行该方式的50例患者中,排卵率和妊娠率分别高达92.0%、64.0%,明显比单独促排卵患者的74.0%、32.0%要高出许多。由此可见,将穿刺方法应用到未破裂卵泡中,可机械性的促使卵泡破裂,达到排卵的目的,并配合人工授精的方式,使受孕率明显提高。刘格琳等研究指出,在LUFS患者中应用阴道超声阴道下卵泡穿刺治疗,其妊娠率高达58.1%。和本次研究具有相似性。此外,李丹梅研究提出,卵泡穿刺具有操作简便、经济安全、创伤小、给患者带来的痛苦低等优点,且可重复使用,容易被患者所接受。综上所述,LUFS不孕患者在阴道超声阴道下实施人工授精联合卵泡穿刺术效果显著,其可有效促进排卵,提高妊娠率,值得应用推广。
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