一次性宫颈球囊扩张器在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的临床应用价值
文章导读:根据入院顺序将具明显引产指征的148例足月妊娠初产妇随机分为两组,观察组83例引产采用一次性宫颈球囊扩张器,对照组65例引产采用小剂量缩宫素,对比分析两组的宫颈Bishop评分、宫颈成熟率、引产到临产时间、自然分娩率、分娩产程、母婴并发症等指标的差异。结果:与对照组比较,观察组宫颈Bishop评分、宫颈成熟率、顺产率显著升高,引产到临产时间、分娩第一产程及总产程显著缩短,有统计学意义(P<0.05);但两组产后出血量、尿潴留、宫颈裂伤、产褥感染、Apgar评分、转NICU率无统计学意义(P>0.05)。 |
足月妊娠引产为临床产科常见的干预手段,指的是妊娠足月到自然临产前使用人工方法(药物或机械等)促进产程发动、结束妊娠的过程,当继续妊娠的益处小于立即分娩,引产不失为一种较好的选择方式。文献报道,全世界的引产率均呈上升趋势,约有30%的足月妊娠产妇会实施引产。目前,产科临床上常用的引产方式为静滴小剂量缩宫素及人工破膜术,而决定上述引产方式成功与否的则在于宫颈成熟程度,若在宫颈不成熟条件下引产,不仅会增加引产失败率、剖宫产率及母婴并发症,同时也会增加药物的使用量,延长住院时间,因此,促宫颈成熟为实施引产的重要条件。目前,国外使用球囊扩张器促宫颈成熟已广泛开展,我国仍处于起步及推广阶段,因此,为了探究其在足月妊娠引产中的可行性及安全性,本文选取具有明显引产指征的148例初产妇进行研究。现将具体的研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2013年2月至2015年9月期间在我院治疗的具明显引产指征的148例足月妊娠初产妇为研究对象,引产指征为:妊高症治疗效果不佳;胎膜早破>34周,6~12h未能临产;妊娠≥41周,未伴严重胎盘功能不良;妊娠合并疾病,可经阴道分娩但需终止妊娠;确诊为胎儿严重先天异常或胎儿死亡,未见产道梗阻;高危妊娠危害母婴安全。产妇最小年龄为21岁,最大年龄为38岁,平均(28.23±4.17)岁;最短孕周为38周,最长孕周为42周,平均(40.44±1.65)周;宫颈Bishop评分(3.56±0.26)分。根据入院顺序将148例足月妊娠初产妇随机分为两组,观察组83例引产采用一次性宫颈球囊扩张器,对照组65例引产采用小剂量缩宫素,分析对比未发现统计学差异(P>0.05),具可比性。
1.2 入选及排除标准
入选标准:(1)足月妊娠初产妇,不存在阴道分娩禁忌症;(2)单胎,头盆对称;(3)宫颈Bishop评分在6分及以下;(4)对本研究知情,并自愿签署治疗同意书。排除标准:(1)合并妊娠并发症,如妊高征、妊娠期糖尿病等;(2)存在既往宫颈手术史;(3)对缩宫素过敏者及有禁忌症者;(4)出现头盆不称者;(5)严重心、肾功能不全者。
1.3 治疗方法
对照组65例,采用小剂量缩宫素引产,具体方法如下:将2.5U缩宫素(上海禾丰制药有限公司,国药准字H31020850)与500mL 5%的葡萄糖溶液混合均匀,起始滴速为8滴/min,其后根据产妇的宫缩强度进行实时调整,当确保产妇无过敏现象后,每隔15~30min对滴速进行1次调整,直至达到有效宫缩。注意最大滴速不应超过40滴/min,若滴注完毕仍未见宫缩稳定,第2d再行滴注。连续使用3d后,仍未见宫缩,则表示引产失败,在滴注缩宫缩期间,医师应密切监测产妇和胎儿情况。观察组83例,采用爱婴一次性宫颈球囊扩张器(江苏爱源医疗科技有限公司,规格:AY—K—1)引产,具体方法如下:产妇取截石位,对阴道、外阴常规消毒后,用阴道窥器充分暴露宫颈消毒,其后使用无齿卵圆钳夹将球囊根部夹住,缓慢插入宫颈管(约为10cm)内,即导管的凸起处插入宫颈口。通过导管向宫颈内注入150mL无菌生理盐水,轻拉未发现明显脱出后,使用防过敏胶布将导管末端粘在产妇大腿内侧。产妇可采取自由体位,并正常活动,当球囊自行脱落或放置12h后将球囊取出,最迟不超过18h,其后给予产妇静滴缩宫素或人工破膜行计划分娩。
1.4 观察指标
对比两组的促宫颈成熟及引产效果,并统计两组的剖宫率、引产到临产时间、分娩产程、母婴并发症等指标。其中宫颈成熟率采用宫颈评分量表判定,若12h内产妇阴道生产或12h后宫颈Bishop评分增加>3分则为显效;若12h后宫颈Bishop评分增加1~2分则为有效;若12h后宫颈Bishop评分未增加则为无效。
1.5 统计学分析
本研究中涉及数据纳入到SPSS19.0软件中处理,计数、计量资料分别以%、(x±s)表示,组间数据对比分别经采χ2 、t检验,以P<0.05为有统计学意义的判定标准。
2 结果
2.1 两组促宫颈成熟效果对比
与引产前对比,两组产妇引产后宫颈Bishop评分均明显升高,且观察组升高幅度大于对照组,(P<0.05)。观察组产妇宫颈成熟显效75例,有效7例,无效1例,促宫颈成熟率为98.80%,对照组产妇宫颈成熟显效26例,有效29例,无效10例,促宫颈成熟率为84.62%,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组引产效果对比
观察组产妇引产12h内自然临产率(60.24%)显著高于对照组(41.54%),剖宫产率(18.07%)显著低于对照组(40.00%),组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组产妇分娩情况对比
观察组产妇引产到临产时间、第一产程及总产程均显著短于对照组, 组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。但两组产后出血量[(228.32±104.49)mL、(232.59±108.73mL)]以及尿潴留(1.20%、1.54%)、宫颈裂伤(1.20%、3.08%)及产褥感染发生率(0.00%、3.08%)组间对比,未见统计学差异(P>0.05)。
2.4 两组新生儿情况对比
观察组有1例新生儿转NICU,比例为1.20%,对照组无NICU转入病例,组间对比无统计学差异(χ2=0.789,P>0.05);同时两组新生儿1min Apgar评分、体质量组间对比亦无统计学差异(P>0.05)。
3 讨论
引产是妊娠晚期保证胎儿存活、解除产妇合并症的常见处理手段,随着现代产科医学的发展,引产已成为产科临床一项重要干预措施,相关资料显示,美国妊娠晚期实施计划引产约占初产妇分娩总数的22.5%。近年来,我国的剖宫产率也呈大幅度增长趋势,已引起全球的广泛关注。宫颈条件为成功引产的关键,若引产前宫颈成熟度不够,则会增加引产过程中产妇及胎儿的并发症,导致引产失败及剖宫产率上升等,因此,产科临床工作者已认识到宫颈评估在引产中的重要性。促宫颈成熟的最佳状态为宫颈软化及容受性良好,临床可通过药物或机械的方法实施有效刺激,但由于地域及医疗条件的限制,引产方法各有不同。小剂量缩宫素为产科临床实施引产的常用方法,其不易通过胎盘屏障,对胎儿无直接影响,但由于宫颈内缩宫素受体较少,故促宫颈成熟强度不足,产妇从引产到临产时间较长,心理负担较重,因而阴道分娩难度较大,导致剖宫产率显著上升,同时,缩宫素使用不当会引起子宫强直收缩、软产道裂伤及子宫破裂等并发症,威胁母婴安全。子宫颈扩张球囊为一种机械性引产方法,由妇产科医生Atad(美国)在1996年发明,并由美国Cook公司加以改进后在临床上推广,目前,其作为一项引产技术被ACOG(美国妇产科医师协会)纳入到引产指南中。子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产的作用机制为:(1)球囊机械性压迫宫颈及子宫下段,注入生理盐水后其内张力进一步加大,增加宫颈内压力,促使宫颈变短、变软,利于胎头下降;(2)球囊持续性压迫宫颈,增加内源性前列腺素及垂体后叶催产素的分泌与释放,加速宫缩及胎膜剥离,促进宫颈软化。黄伟玲等研究表明,宫颈扩张球囊促宫颈成熟效果良好,未增加剖宫产率,同时也未产生子宫过度刺激等并发症。国外研究亦显示,宫颈扩张球囊有效促进宫颈成熟,提高阴道分娩率,有助于缩短产妇分娩产程。本文结果显示,一次性宫颈球囊扩张器组产妇的宫颈Bishop评分、宫颈成熟率、顺产率、引产到临产时间、分娩第一产程及总产程均优于小剂量缩宫素组(P<0.05),与上述研究及张力等报道结果相一致,这可能与球囊引产贴合阴道分娩规律,“仿生性”好;应用后产妇能自由活动,分娩发动快,降低了产妇及家属的焦虑及疲乏感有关。同时,一次性宫颈球囊扩张器组产妇产后出血量、尿潴留、宫颈裂伤、产褥感染、Apgar评分、转NICU率与小剂量缩宫素组无差异(P>0.05),说明球囊引产安全性较高,能有效保障产妇及新生儿围产期、围生期安全。但球囊扩张引产也有一定禁忌症,如胎盘植入、横向胎位、重度高血压及心脏病产妇等不适用,且放置时间应<12h。
综上所述,一次性宫颈球囊扩张器能促进足月妊娠产妇宫颈成熟,提高自然分娩率及分娩安全,且保存方便,故具有广阔应用前景。
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