人工流产女性的宫颈常见性传播病原体感染及性伴情况调查
文章导读:选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女,分为人工流产组、体检组,填写调查问卷,做妇科检查,取宫颈分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)、淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae,NG)、生殖支原体(Mycoplasma genitalium, Mg)检测。结果:人工流产组共检测出CT阳性4例、NG阳性1例、Mg阳性5例;体检组共检出CT 2例、NG 0例、Mg 1例,将各感染合并,人工流产组明显高于体检组。女方阳性时,男方CT的感染一致率为16.7%,Mg的感染一致率为33.3%。 |
近年来,国内性传播病原体感染的发病率逐渐升高,在不同人群中的发生率亦很不同。生殖道CT感染是世界范围内最常见性传播疾病之一,在发达国家占性传播疾病首位。根据我国2008年疾控中心报告,生殖道CT感染在我国占常见生殖道感染的第二位,NG感染在我国占常见生殖道感染的第四位。支原体是育龄期女性生殖道感染的条件致病菌,而女性阴道内可能有解脲支原体的寄生,但Mg作为支原体中的另一种,与性传播疾病密切相关,而国内对其研究的很少。人工流产是计划生育常见手术,人工流产妇女的上述性传播病原体感染发生率以及性伴传播的一致性的研究更少,因此本研究选取了50例人工流产女性及其性伴作为研究对象,了解他们的生活习惯,并对女性宫颈分泌物及男性尿液进行CT、NG、Mg的检测。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象及研究方法
2014年8月至2015年3月,随机选取在北京大学第一医院妇产科就诊的100名有性经验妇女,分为两组,包括50位健康体检者(体检组)、50位早孕拟行人工流产者(人工流产组)。排除标准为人工流产禁忌症如生殖道炎症,各种疾病的急性期,全身情况不良、不能耐受手术者。填写调查问卷,做妇科检查及阴道分泌物检查,取宫颈分泌物行CT、NG、Mg检测,并请这100位妇女的性伴留取尿液,进行CT、NG、Mg检查。所有入组者均知情同意,本研究经北京大学第一医院伦理委员会批准。
1.2 标本采集
宫颈分泌物:暴露宫颈,拭净宫颈分泌物,用宫颈刷深入宫颈至内口水平,外缘抵住宫颈口,旋转3~5周后取出,放入标记姓名及编号的保存液瓶中。性伴尿液:留取清洁中段尿倒入标记姓名的保存液瓶中。
1.3 检测方法
女性宫颈分泌物标本及男性尿液标本均行CT/NG/Mg检查,应用上海仁度生物科技有限公司的RNA实时荧光恒温扩增检测技术,检测CT/NG/Mg。
1.4 统计方法
所有数据经专业人员统一输入计算机用SPSS16.0 软件建立数据库,采用χ2检验及Logistic回归分析方法计算。
2 结果
2.1 一般情况
100名被调查者22~59岁,平均年龄(30.7±6.9)岁,两组间平均年龄、居住环境、收入、学历比较无统计学差异。人工流产组初次性生活年龄平均为(22.06±3.82)岁,平均性伴数量(1.51±0.86)个;体检组初次性生活年龄平均为(24.87±2.65)岁,平均性伴数量(1.21±0.51)个, 两组比较也无统计学差异。
2.2 女性宫颈及其性伴尿液性传播病原体感染情况
共检测出CT阳性7例、NG阳性1例、Mg阳性9例,人工流产组及体检组各有一名女性CT/Mg同时阳性。两组女性宫颈及其性伴尿液性传播病原体感染情况
2.3 统计女性CT/NG/Mg感染与各因素的关系
CT/NG/Mg与年龄、居住环境、个人收入、学历、职业、清洗外阴频率、清洗外阴方式、阴道冲洗频率、内裤质地、内裤松紧、使用护垫频率、护垫芳香与否、初次性生活年龄、性伴数量等无关。
2.4 比较男女CT/NG/Mg感染的一致性
6例女性CT阳性的病例中,其性伴阳性病例1例;1例女性NG阳性病例中,其性伴阳性病例0例;6例女性Mg阳性的病例中,其性伴阳性病例2例。可见,女方阳性时,男方CT的感染率为16.7%,Mg的感染率为33.3%。
3 讨论
3.1 人工流产女性中宫颈常见性传播病原体感染发生率明显增高
将女性CT/NG/Mg各感染合并,我们可以看到,体检组共3例感染,而人工流产组有10例感染,人工流产组与体检组之间比较,有统计学差异。可见,人工流产的女性当中,宫颈性传播病原体感染的发生率升高。国内文献亦对此有报道,秦君璞等报告未婚人工流产青少年下生殖道解脲支原体阳性率为73.9%,CT 阳性率为23.0%,明显高于既往研究中正常体检人群下生殖道UU、CT 阳性率。因此对于拟行人工流产手术的女性,需注意筛查CT/NG/Mg等性传播病原体感染情况,有感染者应治疗后再行人工流产手术,以预防宫腔感染、盆腔炎等疾病的发生。本研究发现女方阳性时,男方CT的感染一致率为16.7%,Mg的感染一致率为33.3%,因此及时宣传性传播疾病知识,避免无保护性交。
3.2 常见的女性性传播疾病
宫颈常见的性传播疾病常常症状隐匿而被女性和医生忽视,而进行人工流产手术,又可导致生殖道病原体的上行感染,因此人工流产女性宫颈性传播疾病是非常值得我们注意的问题。女性生殖道CT感染是由CT在女性生殖器官引起的性传播疾病,主要通过性传播,也可母婴传播,前者可引起CT在社会上的蔓延,后者可导致胎儿及新生儿的感染。女性生殖道CT感染如未及时诊治,可导致盆腔炎性疾病、异位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等,严重影响女性生殖健康。女性生殖道CT感染的发病率各家报道不一,不同人群中的发生率也不一致。赵更力等报告已婚妇女生殖道CT感染率为4.4%,2011年在中国大陆流动人口CT感染率为5%~10%,女性患病率更高。西班牙2013年针对15~24 岁人群的调查中,CT的总患病率为女性的4%。而人工流产女性的CT感染率较高,文献报道广东东莞地区人工流产术前女性CT感染率23.2% ,未婚人工流产青少年生殖道CT感染率23.0%,高于正常体检人群。我们调查的结果体检组女性的生殖道CT感染率在4%(2/50),与国内报道数据相符。在人工流产妇女中占8%,较体检组升高,但低于前述广东地区文献报道,可能与地区及被调查人员差异有关。支原体属为没有细胞壁,能通过滤器,可用人工培养基培养增殖的一类最小的原核细胞型微生物,它能寄生在健康人群,在某些条件下可成为病原体引起感染。而大量的研究已证明,作为支原体的一种的Mg,与女性生殖道感染密切相关,可引起阴道炎、宫颈炎、输卵管炎、宫外孕、流产、先天缺陷、死胎等严重并发症,此外Mg感染引起输卵管粘连和闭塞是不孕的重要原因。Mg在普通人群中的检出率极低, 高危人群和多性伴人群中Mg的检出率大大提高, 说明Mg可能具有性传播性。有研究分别检测了1714例和1218 例正常男女青年的尿液标本, 发现Mg、淋球菌和CT的感染率分别为1.00%、0.40%、4.20%,认为Mg感染比淋球菌感染更流行,与性活动密切相关。陈敏玲等报道,人工流产女性中Mg的感染率为11.18%。盛瑞兰等报道,深圳地区人工流产女性Mg感染率为10.27%。本研究中,体检组的Mg检出率亦较低,为2%(1/50),而人工流产组的Mg检出率较高,达10%,明显高于体检组,应引起广大计划生育工作者的注意。
3.3 女性性传播感染与性伴的一致性问题
Falk等 发现,TD门诊就诊者中Mg的检出率为6.00% (26/461),其中有56%的性伴感染了Mg。刘全忠等报告,固定性伴之间CT感染的不一致率是59.22%,推测CT的性传播能力并不强。尚鶄等报道,不孕女性中,女方阳性时,男方CT的感染一致率为25%,Mg的感染一致率为33.3%。本研究中,女方感染时,男方CT的感染一致率为16.7%,Mg的感染一致率为33.3%,与上述文献报告基本相符。性伴中女方有CT/MG等性传播感染,男方性伴也有一定的感染几率,因此如发现女性有性传播疾病,男性性伴也应该被建议接受相应的检查和治疗。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处