派特灵外涂联合光动力疗法治疗阴茎尖锐湿疣的疗效及对患者局部HPV病毒载量水平的影响
文章导读:抽取2013年6月至2016年10月我院68例阴茎尖锐湿疣患者,根据治疗方案分组,各34例。对照组行单纯光动力治疗,观察组在此基础上联合派特灵外涂治疗。统计两组临床疗效,并对比治疗前后患者局部人类乳头瘤病毒(HPV)载量、负性情绪评分及生活质量评分。结果:(1)临床疗效:观察组治疗总有效率94.12%(32/34)高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05);(2)HPV病毒载量:治疗前,两组HPV病毒载量差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,两组HPV病毒载量均有所减少,但观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)负性情绪:治疗前,两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);(4)生活质量:治疗前,两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05),经治疗,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)是临床皮肤科常见的性传播疾病,主要由人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)引起,由于性交时男性阴茎皮肤是主要受压部分,因此更易发生尖锐湿疣。阴茎尖锐湿疣多发于20~40岁性活跃成年男性,临床表现多样,常在阴茎皮肤、黏膜处出现乳头瘤样损害,初发时为单个或多个微小淡红色丘疹,随病情进展可逐渐增多、增大,并可发生糜烂、渗液、皮损处有脓性分泌物或浑浊浆液,严重影响着患者身心健康,并导致其生活质量严重下降。研究发现,尖锐湿疣与生殖器癌的发生相关密切,数据统计,5%~10%外阴、肛周湿疣经较长时期后可发生癌变,且约15%阴茎癌是在原有尖锐湿疣基础上发生,故HPV、尖锐湿疣及生殖器癌之间存在一定因果关系。因此,早期对尖锐湿疣进行有效干预治疗、减少HPV病毒载量,对降低癌变发生率、改善预后及患者生活质量具有重要意义。目前,光动力疗法是临床治疗阴茎尖锐湿疣的主要有效手段,该方法是利用光动力反应进行疾病诊疗的一种新技术,因其具有选择性好、创伤小、安全性高等显著优势,得到广泛认可。派特灵是一种专门用于清除、抑制人体黏膜及皮肤感染HPV的中药制剂,对HPV感染引发的增殖细胞具有显著抑制与杀灭作用,其在尖锐湿疣治疗中亦取得显著疗效。但目前临床关于光动力联合派特灵治疗阴茎尖锐湿疣尚无较多深入报道,本研究选取我院68例阴茎尖锐湿疣患者,分组探讨派特灵外涂联合光动力疗法治疗阴茎尖锐湿疣的疗效及对患者局部HPV病毒载量水平的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2013年6月至2016年10月上海市松江区九亭医院68例阴茎尖锐湿疣患者,根据治疗方案分组,各34例。观察组年龄22~54岁,平均(39.54±10.25)岁;病程9d~8个月,平均(4.69±2.25)个月。对照组年龄23~55岁,平均(39.67±10.47)岁;病程11d~8个月,平均(4.61±2.31)个月。两组年龄、病程等基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比,且本研究经医院伦理委员会审核同意。纳入标准:(1)均符合《皮肤性病学》中尖锐湿疣相关诊断标准;(2)阴茎存在典型疣体,且单个疣体直径≤5mm;(3)知晓本研究并自愿签署知情同意书。排除标准:(1)存在皮肤光过敏症或属瘢痕体质;(2)合并心、肝、肾等重要脏器功能严重不全或免疫系统功能障碍;(3)合并人类免疫缺陷病毒感染。
1.2 方法
对照组给予单纯光动力治疗:(1)仪器选为购自桂林兴达光电医疗器械有限公司的XD-635AB型光动力治疗仪;(2)对疣体与周围皮肤进行常规消毒,在脱脂棉球上滴适量20% 5-氨基酮戊酸(上海复旦张江生物医药股份有限公司,国药准字H20070027),并将其均于覆盖在疣体上,避光封包;(3)5-氨基酮戊酸避光封包3h后,进行红光照射,波长为633nm,能量为100J/cm2,照射距离设定为10~15cm,持续照射20min/次,1次/周,共治疗3周;观察组在对照基础上联合派特灵外涂治疗:(1)采用注射器取0.5 mL派特灵加入25mL凉开水配制成50倍稀释液,使用消毒棉球反复擦拭阴茎,10 min/次,1次/d,疗程同对照组。
1.3 观察指标
(1)统计两组临床疗效;(2)对比两组治疗前后局部HPV病毒载量,采用组织钳夹取疣体组织(治疗前)及原皮损部位皮屑(治疗后),以反转录酶-聚合酶链锁反应法测定HPV病毒载量;(3)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组治疗前后抑郁度和焦虑度,得分越高负性情绪越严重;(4)以生活质量综合评定问卷(Generic Quality of Life Inventory 74)评估两组治疗前后生活质量,得分越高生活质量越高。
1.4 疗效评定标准
(1)治愈:皮损完全消退,黏膜组织恢复正常;(2)显效:皮损减小>60%;(3)进步:皮损减小20%~60%;(4)无效:皮损减小<20%或增大。总有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS19.0软件统计分析,计量、计数资料(x±s)、n(%)表示,t、 χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组治疗总有效率94.12%(32/34)高于对照组的76.47%(26/34),差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后HPV病毒载量比较
治疗前,两组HPV病毒载量差异无统计学意义(P>0.05);经治疗,两组HPV病毒载量均有所减少,但观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组治疗前后负性情绪评分比较
治疗前,两组HAMA、HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05);经治疗,观察组HAMA、HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组治疗前后生活质量评分比较
治疗前,两组生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05);经治疗,观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
HPV是一种Papillomavirus科的DNA病毒,可引起人体皮肤黏膜鳞状上皮增殖,阴茎尖锐湿疣是由HPV引起的常见男性疾病,多通过性接触传播感染,少数也可通过日常生活用品如浴盆、浴巾、衣裤等传播。尖锐湿疣是全球范围内最常见的性传播疾病,且近年发病率仍呈不断上升趋势,严重威胁着患者身心健康,并导致其生活质量明显下降。因此,寻找一种安全有效的方案治疗阴茎尖锐湿疣,对减少性疾病发生率,提高患者生活质量具有重要意义。近年来,随临床医疗技术的不断发展与完善,光动力疗法在阴茎尖锐湿疣治疗中逐渐引起广泛关注。该方法是一种联合运用5-氨基酮戊酸及相应光源,通过光动力学反应对病变组织产生选择性破坏的新技术,由于其定位准确,仅对符合病毒特性的靶组织进行破坏与杀灭,对邻近正常组织无明显影响,且可利用皮肤组织生长特性使瘢痕愈合,具有操作简单、无创、无瘢痕等显著优势。蔡艳桃等研究中指出,给予宫颈内膜外移伴HPV亚临床感染5-氨基酮戊酸光动力治疗,可有效提高HPV转阴率,疗效显著。路云环等学者亦发现光动力治疗有利于减少尖锐湿疣患者病灶HPV病毒载量,且较为安全。但临床工作经验得知,HPV难以彻底根除,极易复发,单纯光动力难以达到有效治疗目的,限于科研水平及HPV复杂性,近些年临床逐渐将研究方向转向从传统中药寻求方法。陈君霞等学者指出,派特灵治疗高危型HPV感染效果显著,且无明显副作用,具有较高安全性。陈瑞英等研究也论证了派特灵局部外涂在高危型HVP感染治疗中的有效性与可行性,并提出本品可显著提高HPV感染者治愈率。派特灵是由北京派特博恩生物技术开发有限公司研发生产的一种中药制剂,主要成分包括白花蛇舌草、鸦胆子、苦参、黄柏、大青叶等十二余味中草药,可有效杀灭人体皮肤、黏膜、生殖器等部位感染的HPV病毒及大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、白色念珠菌等致病微生物。荆慧琴等学者研究发现,HPV侵入皮肤后可致使皮肤及黏膜表面过度增生而形成尖锐湿疣,而派特灵的使用可将HPV有效杀除,并加快人体表皮细胞更新速度,进而促使病变组织及疣体脱落,使表皮细胞内寄生的HPV在未复制前随坏死细胞脱落而被及时清除。本研究中,观察组临床疗效及治疗后HPV病毒载量均优于对照组(P<0.05),提示派特灵外涂联合光动力治疗阴茎尖锐湿疣,可有效降低HPV病毒载量,提高临床治疗效果。分析原因在于派特灵主要中药成分中,鸦胆子含有多种苦味素、生物碱类及油酸,对感染细胞具有较高选择性,可对感染细胞及线粒体膜系统产生破坏作用,进而促进其发生退行性变与坏死;苦参有利于提高机体免疫力,祛风燥湿、抗病毒等作用显著,能够有效阻止HPV DNA合成,进而抑制病毒繁殖与生长;大青叶含芸苔素、靛蓝、苷类化合物,抗病毒及抗菌谱极广,多种中药材协同作用,可有效破坏HPV生长环境,促进HPV清除,且可对免疫细胞产生保护作用,有利于防止疾病复发。HPV除对患者躯体及生理造成严重不适外,还给其带来了沉重心理负担。本研究得知,由于阴茎尖锐湿疣多由不洁性交所致,患者患病后极易产生自责、负罪感及羞耻感,加之对疾病缺乏正确认知,担心疾病难以治愈或传染给家人,长期恐惧心理致使机体处于警觉、紧张状态,进而导致机体抵抗力下降,并引发失眠、食欲下降、心理性阳痿等症状,此外,尖锐湿疣难以根治,极易复发,不同程度增加患者经济负担及心理压力,长期以往部分患者可产生焦虑、抑郁等负性情绪,甚至出现悲观绝望心理,进而严重影响其生活质量。本研究结果显示,观察组治疗后HAMA、HAMD评分低于对照组,生活质量评分高于对照组(P<0.05),归因于派特灵外涂联合光动力治疗阴茎尖锐湿疣可取得显著临床疗效,且能够有效防止疾病复发,进而有利于消除患者负性情绪,促进生活质量改善。综上,给予阴茎尖锐湿疣派特灵外涂联合光动力治疗,可有效降低患者局部HPV病毒载量,取得显著临床疗效,进而有利于患者负性情绪消除及生活质量的改善。
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