5-氨基酮戊酸光动力诊断在男性生殖器尖锐湿疣中的应用
文章导读:对113例男性生殖器尖锐湿疣患者先后分别给予醋酸白试验和ALA-PDD检查,即分为醋酸白组和ALA组,观察两组阳性率。结果:疣体及疣体周围ALA组阳性率均高于醋酸白组;两组差异有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣(condyloma acuminata,CA)是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起一种常见性传播疾病,因其易复发、难治等特点,给广大患者带来很大痛苦。该病复发率和再发率较高,可能与亚临床感染、潜伏感染等因素密切相关,因此清除亚临床及潜伏感染对该病防治至关重要。醋酸白试验是临床上常用鉴别亚临床皮损的一种方法,但存在一定假阳性和假阴性,假阳性率甚至可高达25%,有其局限性。为寻找一种安全有效检测方法,本研究应用ALA-PDD诊断男性生殖器尖锐湿疣,探索其临床价值。
1 资料与方法
1.1 病例选择
113例男性尖锐湿疣患者入选,均来自我院2014年12月至2016年1月皮肤科门诊,均签署知情同意书,所有病例临床表现典型,男性生殖器部位均有疣体,表皮完整,未见糜烂,溃疡,炎症浸润等,其中年龄18~78岁,平均(24.3±4.5)岁;病程1~12个月,平均(4.8±2.4)个月;疣体1~15个,平均(4.1±2.3)个;初发者50例,复发者63例。排除:尿道和尿道口者;合并淋病、自身免疫性疾病、浅表性真菌感染、艾滋病、光敏感性皮肤病、糖尿病、糖皮质激素应用者;存在疤痕者;表皮有糜烂、溃疡、炎症浸润者;近2个月内应用过激光、冷冻、微波等物理治疗者及局部外用化学药物治疗者。
1.2 材料与仪器
5-氨基酮戊酸(ALA,上海复旦张江生物医药股份有限公司,118mg)做为外源性荧光物质,采用Wood灯便携式检测仪(德国Waldmann公司,波长为320~400nm)和单反奥林巴斯相机进行荧光取材。醋酸白试验所采用的试剂为我院新鲜配制的5%醋酸溶液。
1.3 方法
选取临床诊断为尖锐湿疣的患者,对同一患者先后分别给予醋酸白试验和ALA-PDD两种检查,首先应用生理盐水清理生殖器部位,给予患者醋酸白试验,将5%醋酸溶液涂布于皮损及周围2cm处5min,局部变白为阳性,否则为阴性,此为醋酸白组。24h后对同一患者疣体及周围2cm范围内敷于新鲜配制的20%ALA溶液,局部封包2h后,暗室下采用Wood灯照射进行荧光诊断,发砖红色荧光为阳性,此为ALA组。分别统计两组疣体和非疣体区荧光或白斑阳性率,疣体或周围的阳性率=阳性例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理
对观察所得数据采用SPSS13.0统计软件进行处理,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
尖锐湿疣疣体部位:ALA组全部呈砖红色荧光,阳性率为100%,醋酸白组有93例变白,阳性率为82.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2=19.80,P<0.05);尖锐湿疣疣体周围部位:ALA组有111例呈砖红色荧光,阳性率为98.2%,醋酸白组有9例变白,阳性率为8%。ALA组阳性率高于醋酸白组,两组比较差异有统计学意义(χ2=181.24,P<0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣是皮肤科最常见的性传播疾病之一,存在较高复发率,这可能与治疗中皮损未完全清除及HPV引起亚临床皮损和潜伏感染灶密切相关。因此判断和消除亚临床及潜伏感染对该病诊断和治疗具有重要意义。醋酸白试验是临床上常用检查尖锐湿疣的一种实验方法,由于操作简单、快捷常被用于检查尖锐湿疣是否伴有HPV亚临床感染。但醋酸白试验在炎症、微小创伤等情况下可出现假阳性,且醋酸白现象发生率与疣体类型有很大关系,增生性疣体阳性率较高,其表皮角化不明显,醋酸易渗透并使角蛋白凝固而呈白色,反之,角化过度的疣体则可能呈阴性。并有文献报道醋酸白试验检测亚临床感染的特异度只有58.2%,阳性预测值仅为30.0%,因此仍需寻找一种新的检测方法,以利于尖锐湿疣早期诊断。近年来ALA光动力已被大量应用于尖锐湿疣治疗,并取得较好疗效。尖锐湿疣疣体细胞吸收ALA光敏剂,并通过特定波长照射,引起感染细胞凋亡,从而清除疣体,具有无创、安全、有效等优点。有文献报道HPV感染细胞吸收光敏剂并富集,通过Wood灯照射诱导下可出现特异性荧光,但其存在一定局限性,尿道口、黏膜等部位往往出现非特异性荧光及假阳性,同时皮肤完整性及炎症细胞浸润等因素也影响诊断准确性。因此本研究在摒弃影响因素情况下,选取了113例男性生殖器尖锐湿疣患者(尿道口除外),并进行ALA-PDD和醋酸白试验诊断,结果发现尖锐湿疣疣体部位ALA组全部呈砖红色荧光,而醋酸白组有93例呈阳性;尖锐湿疣疣体周围部位ALA组阳性率为98.2%,而醋酸白组阳性率仅为8%,两组差异有统计学意义。这一结果与既往文献报道相一致。由ALA制成的外用制剂可在皮肤和黏膜迅速转化并吸收,是目前进行光动力诊断的理想药物,具有高度选择性和靶向性。尖锐湿疣病变部位增生异常活跃的细胞选择性吸收ALA,经过一系列酶促反应被转换成原卟啉Ⅸ(Pp Ⅸ),而该卟啉可被Wood灯照射激发出砖红色荧光,最后根据Wood灯下荧光分布判断HPV的感染部位,从而进一步甄别疣体及亚临床潜伏感染,因此也支持了ALA组中疣体全部呈阳性表现,而疣体周围2cm范围内也有较高的阳性率。但由于部位、皮肤损伤等因素可引起非特异性吸收,而男性生殖器部位(尿道及尿道口除外)皮肤比较完整、视野开阔,影响因素较少,排除了干扰,有利于男性生殖器尖锐湿疣诊断,尤其对于亚临床及潜伏感染有较好的诊断价值,故值得临床推广。由于本研究样本量少,还需更大样本更多地区临床验证,另外我们后续还将对其他部位进行观察研究,以便提供更多临床诊断依据。总之,ALA-PDD对于男性生殖器部位尖锐湿疣及亚临床潜伏感染诊断有着重要意义,对于监测尖锐湿疣复发和随访患者病情有一定帮助。该检查除能实时检测外,还可进一步治疗,值得临床推广。
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