103例生殖道沙眼衣原体感染患者的临床特征及随访结果分析
文章导读:回顾性分析我院2013年4月至2015年10月经聚合酶链反应(PCR)确诊并有治疗后PCR随访结果的103例生殖道沙眼衣原体感染患者的临床及随访资料。 结果:103例生殖道沙眼衣原体感染患者中,男性67例(65.05%),女性36例(34.95%),年龄17~58岁,平均(29.48±6.79)岁。38.83%(40/103)患者无明显临床症状,其中男性患者中29.85%(20/67)无明显临床症状,女性患者中55.56%(20/36)无明显临床症状。56.31%(58/103)患者存在混合感染,45.63%(47/103)合并解脲脲原体感染,10.68%(11/103)合并淋病。92.23%(95/103)患者治疗后PCR复查沙眼衣原体核酸阴性。 |
生殖道沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis, CT)感染是最常见的性传播疾病之一,感染后可导致男性尿道炎、女性宫颈炎等,但临床上大多数患者症状轻微或隐匿,病情延误或抗生素使用不当等易导致CT持续感染,进而发展为男性前列腺炎、附睾炎,女性盆腔炎、子宫内膜炎等,甚至导致不孕不育等。为了解我院皮肤性病科门诊生殖道CT感染患者的临床特征及随访情况,并进一步提高临床医生对生殖道CT感染的认识和诊治水平,现收集2013年4月至2015年10月就诊于我科经聚合酶链反应(PCR)确诊并有治疗后PCR随访结果的103例生殖道CT感染患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年4月至2015年10月就诊于我科经PCR检测确诊为生殖道CT感染并有治疗后PCR随访结果的患者,共计103例,男性67例,女性36例,年龄17~58岁,平均(29.48± 6.79)岁。
1.2 仪器与试剂
采用CT核酸检测试剂盒、淋球菌核酸检测试剂盒、解脲脲原体核酸检测试剂盒(PCR-荧光探针法)(湖南圣湘生物科技有限公司),进行核酸的提取和扩增前处理,采用Roche Light Cycler 480 PCR仪扩增以及 Light Cycler 480软件进行数据分析。
1.3 方法
1.3.1 样本采集与保存 用医用棉拭子伸入男性尿道口或女性宫颈口约1~2cm,旋转2~3周,停留10s后取出,将拭子头放入1mL生理盐水中浸泡,贴管壁挤干,取0.5mL样本至离心管13000转离心5min,去上清,加入0.05mL核酸释放剂重悬并裂解10min,瞬时离心后置于2~8℃冰箱待测。
1.3.2 操作方法和结果判断 严格按照试剂盒说明书进行操作及实验结果判定。
1.3.3 治疗方案 克拉霉素(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20031041)1g,1次/d,口服;或多西环素(江苏联环药业股份有限公司,国药准字H32021266)100mg,2次/d,口服;或米诺环素(惠氏制药有限公司,国药准字H10960010)100mg,2次/d,口服;或阿奇霉素500mg,1次/d,口服(浙江众益制药股份有限公司,国药准字H20090152)或静脉滴注(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字H20000197);或莫西沙星(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20150015)400mg,1次/d,口服;或左氧氟沙星(河南双鹤华利药业有限公司,国药准字H20065141)500mg,1次/d,静脉滴注;疗程7~14d。合并其他病原体感染时均对症治疗。
1.3.4 治疗结果判定 临床症状消失,治疗后PCR复查CT核酸阴性判定为治愈。
1.3.5 统计学分析 采用Excel2003及 SPSS12.0统计软件对数据进行分析。
2 结果
2.1 临床症状
103例CT阳性患者中,40例(38.83%)无明显临床症状。男性患者中29.85%(20/67)无明显临床症状,女性患者中55.56%(20/36)无明显临床症状,两者之间比较差异有统计学意义(χ2 = 6.514, P<0.05)。63例(61.17%)患者有不同程度临床症状,其中男性47例,主要表现为不同程度尿道口红肿、尿道不适、尿道刺痒、尿痛、尿道口分泌物增多等症状;女性16例,主要表现为不同程度外阴瘙痒、宫颈阴道分泌物增多等症状。
2.2 CT单一感染
103例CT阳性患者中,45例(43.69%)患者为CT单一感染,其中男性36例,女性9例。CT单一感染患者中18例(40.00%)患者无明显临床症状,其中男性患者中27.78%(10/36)无明显临床症状,女性患者中88.89%(8/9)无明显临床症状,两者之间比较差异有统计学意义(Fisher精确检验,P=0.001)。
2.3 混合感染情况
103例CT阳性患者中,58例(56.31%)存在混合感染,其中47例双重混合感染,11例三重混合感染。
2.3.1 解脲脲原体(UU)/ 淋球菌(NG)合并感染情况 103例CT阳性患者中,47例(45.63%)合并UU感染,其中男性22例,女性25例;11例(10.68%)合并淋病,其中男性9例,女性2例;其中7例(6.80%)同时合并UU/NG感染,男性5例,女性2例。
2.3.2 人型支原体(MH)合并感染情况 103例CT阳性患者中,30例患者同时进行MH检测,其中男性19例,女性11例;30例患者中2例(6.67%)MH阳性,均为女性。
2.3.3 尖锐湿疣合并感染情况 103例CT阳性患者中,8例(7.77%)患者同时合并尖锐湿疣,其中男性5例,女性3例。
2.3.4 梅毒合并感染情况 103例CT阳性患者中,曾患梅毒2例;对31例患者同时进行梅毒血清学检测,其中男性18例,女性13例;只有1例(3.23%)男性患者同时合并一期梅毒。
2.3.5 人类免疫缺陷病毒(HIV)合并感染情况 103例CT阳性患者中,已患HIV感染2例;对31例患者同时进行HIV抗体检测,其中男性19例,女性12例,未有新发现HIV感染病例。
2.4 治疗情况各组药物治疗例数及治愈数
克拉霉素治疗组66例,治愈率为93.94%;多西环素治疗组13例,治愈率为100%;克拉霉素治疗组与多西环素治疗组治愈率比较差异无统计学意义(Fisher精确检验,P=0.48)。克拉霉素与多西环素合用治疗组12例,治愈率为75.00%;其余治疗组例数均较少。
2.5 治疗后PCR复查情况
治疗后PCR复查时间及结果见表4。治疗后PCR检测结果显示 92.23%(95/103)患者生殖道CT核酸检测阴性,78.72%(37/47)解脲脲原体感染患者检测阴性,100%(11/11)淋球菌检测阴性。第1次随访CT核酸阳性的8例患者均为男性患者,其中1例失访,4例经多西环素等药物再次治疗后随访检测CT核酸均为阴性,3例再次治疗后失访。
3 讨论
CT是介于病毒与立克次体之间、严格细胞内寄生、有独特生活周期的原核细胞型微生物,可以引起人类沙眼、生殖道感染和性病性淋巴肉芽肿等疾病。不同人群中生殖道CT感染率有所不同,且生殖道CT感染患者临床症状多轻微或隐匿,不及时就医会导致感染持续存在并出现严重并发症。本研究中38.83%的患者无明显临床症状,其中男性患者中29.85%无明显临床症状,女性患者中高达55.56%无明显临床症状,女性无症状感染率明显高于男性,差异有统计学意义。故临床工作中遇到无明显临床症状,但有不安全性行为史的患者要加强对CT等性病病原体的检测,以减少漏诊的发生。混合感染在性病临床诊治中较为常见。本研究中56.31%的CT感染患者存在混合感染,其中45.63%合并UU感染,10.68%合并淋病,6.67%合并MH感染,7.77%合并尖锐湿疣,3.23%合并梅毒。故在性病临床工作中不能忽视可能存在的混合感染,要建议患者发现一种性病时要排查其他各种性病,以避免漏诊延误病情。喹诺酮类、大环内酯类和四环素类抗生素是治疗生殖道CT感染最常用的药物。本研究为回顾性分析,治疗方案较多样,以克拉霉素和多西环素治疗方案为主,部分临床症状明显的患者接受的是2种或3种抗生素联合治疗,总治愈率为92.23%。克拉霉素和多西环素单一药物治疗组间治愈率差异无统计学意义,均可作为治疗生殖道CT感染的一线药物。本研究中有8例患者治疗后PCR复查时未转阴,其中4例经延长疗程或更改治疗方案后复查PCR阴性,考虑可能为随访时间过短或治疗后随访期间再感染或药物敏感性降低等原因。本研究中大多数治疗方案的样本量较小,尚不宜进行各组治疗方案间的疗效比较,有待进一步扩大样本量进行药物间的疗效比较。此外,本研究中合并UU感染患者中仅78.72%的患者治疗后PCR复查时UU阴性,故临床上CT感染患者合并UU感染时应选择对这2种病原体均敏感的抗生素,以免延误病情或增加患者的恐惧感。
细胞培养法是诊断生殖道CT感染的金标准,但由于其敏感性低、标本要求高、操作繁琐及培养周期长等缺点,很难在临床上开展。PCR是一种体外扩增试验,因其敏感性及特异性高、标本采集及保存方便、操作简便、扩增时间短等优点,值得在生殖道CT感染患者的诊断及随访中推广使用。生殖道CT感染患者的PCR复查时间建议在疗程结束后第4周。本研究中有6例患者在开始治疗后第2周复查PCR,结果均为CT核酸阴性;有24例患者在开始治疗后第3周复查PCR,结果有22例均为CT核酸阴性;这些结果提示生殖道CT感染患者的复查时间也许可以提前,尤其是男性患者,以尽早发现可能治疗失败的病例,以免延误病情。但本研究中样本量较小,尚有待进一步扩大样本量并延长随访时间,以探索最佳复查时间。
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