HIV合并梅毒感染的实验诊断分析
文章导读:用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)、梅毒甲苯胺红不加热法(TRUST)和电化学发光法(ECLA)同时检测192例HIV-Ab/P24阳性血清,包括疾控中心免疫印迹(WB)阳性血清77例(实验组),不确定和阴性血清115例(对照组),用χ2检验统计分析。 结果:实验组中,TPPA阳性36例(18.8%),TRUST阳性27例(14.1%),TPPA与HIV-Ab/P24差异有统计学意义(χ2=21.08,P<0.01);对照组中,TPPA阳性8例(4.2%),TRUST阳性2例(1.0%),TPPA与HIV-Ab/P24差异有统计学意义(χ2=136.95, P<0.01)。 |
艾滋病(获得性免疫缺陷综合征,AIDS)由人类免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV感染患者逐年增加,严重破坏免疫系统,使人体易于感染各种疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等,并可发生恶性肿瘤,病死率较高。近些年中老年HIV感染增加,由以往吸毒、输血等主要传播方式,逐渐发展为以性传播,尤其是男男同性传播(MSM)为主。HIV合并梅毒感染越来越常见,而且往往是因梅毒等感染症状引起病人不适来就诊,血清学检测是诊断两种疾病的主要方法,大多数医院的临床实验室采用电化学发光法(ECLA)检测HIV-Ab/P24(人类免疫缺陷病毒抗体/P24抗原,Human Immunodeficiency Virus Antibody/ P24 Antigen),用梅毒螺旋体明胶凝集试验(Treponema Pallidum Particle Agglutination,TPPA)和甲苯胺红不加热法(Toludine red unheated serum test,TRUST)检测梅毒抗体,疾控中心采用免疫印迹法(Western Blotting,WB)对HIV确认检测。
1 材料和方法
1.1 标本来源
2010年1月至2015年6月期间,我院实验室筛查HIV-Ab/P24阳性血清192例(经送北京市疾控中心确认检测,阳性77例,不确定52例,阴性63例)。采集空腹静脉血3mL,3000r/min离心10min,分离血清,-40℃冷冻保存。
1.2 仪器与试剂
罗氏MODULAR E170全自动电化学发光仪(Roche),拓普DEM-3自动洗板机(北京拓普),金怡HH-W三用恒温水箱(江苏金怡),TPPA试剂(日本富士瑞必欧株式会社,批号VN50620,效期20160603),TRUST试剂(北京万泰,批号M20151005,效期201609)。
1.3 方法
所有样本室温解冻,采用MODULAR E170检测HIV-Ab/P24,TPPA和TRUST 2种方法检测梅毒抗体,按照说明书进行操作,TRUST检测做8个稀释度。
2 结果
77例实验组中,包括既往确认阳性8例,其中男性59例,女性18例。MODULAR E170检测HIV-Ab/p24最低值为38.25(S/CO),最高值为5548(S/CO),梅毒检测TPPA阳性36例,其中男性29例,女性7例,TRUST阳性27例,经配对χ2检验分析,TPPA与HIV-Ab/P24差异有统计学意义(χ2=21.08, P<0.01),结果显示艾滋病患者同时感染梅毒的几率很大。115例对照组中,不确定52例,其中男性33例,女性19例,HIV-AB/p24最低值为0.99(S/CO),最高值为33.51(S/CO),TPPA阳性6例,其中男性3例,女性3例,TRUST阳性2例,梅毒感染率低;阴性63例,其中男性30例,女性33例,HIV-AB/p24最低值为0.93(S/CO),最高值为30.86(S/CO),TPPA阳性2例,TRUST阳性0例。经配对χ2检验分析,TPPA与HIV-Ab/P24差异有统计学意义(χ2=136.95, P<0.01),梅毒感染率极低,且无梅毒发作期患者。
3 讨论
目前实验室主要是第四代技术检测HIV-AB/p24,电化学发光法比较常用,但同时因检测技术敏感性高,假阳性也增高,从统计的结果看,检测值低于38.25(S/CO)时,经确认检测后一般都是假阳性,主要原因是孕妇或某些疾病身体代谢物质影响了检测结果,在不确定和阴性结果中,妇产科、眼科、鼻科等患者假阳性居多。HIV确认主要采用免疫印迹法(WB),对不确定结果需要定期复查。HIV感染并发梅毒的几率很高,达到18.8%,艾滋病、梅毒等疾病导致机体抵抗力减弱,并且感染两种中的任何一种疾病,都会引起皮肤黏膜破损出血,更易引起另一种病菌进入机体引起感染。尤其是男男肛交性行为,与阴道的角化性复层鳞状上皮细胞相比较,直肠黏膜的柱状上皮细胞或鳞状上皮细胞较薄,更容易破损,同时感染HIV、梅毒的几率更高。本院近两年半筛查出的77例艾滋患者中,男性59例,女性18例,患者中感染梅毒也是男性显著多于女性。经问询,男性患者主要是男男性接触者和多性伴者,多因出现梅毒症状来皮肤科就诊,或者因发生危险性行为来咨询检测,要引起临床重视。TPPA和TRUST是医院实验室检测梅毒抗体常用的方法。TPPA敏感性和特异性高,常作为梅毒感染的确认方法,可检测梅毒发作期和既往感染,TPPA阳性与HIV感染相关性高;TRUST结果阳性预示着患者处于梅毒发作期,从实验结果看,确认HIV感染者,TRUST阳性率为14.1%,梅毒发作期患者比例很高,为治疗带来不小的麻烦。临床上尤其对于急诊重伤患者和术前检查患者发现HIV、梅毒感染者数量也很高,医护人员既要及时准确的诊断治疗,又要避免自身被传染。因此有必要了解这些疾病的相关性和预防措施。
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