女性性病患者微小和解脲脲原体检测及临床意义
文章导读:取临床女性性病后患者阴道分泌物标本58例,分别接种到培养基中进行培养。选取培养为阳性的临床株在各传一代后进行液体继续培养。注意观察培养基颜色变化,并取10μL液体培养基滴种在固体培养基上继续培养。注意观察固体培养基中微小脲原体、解脲尿原体的菌落大小。选取临床女性性病后女性58例为观察组,与正常对照组58例比较微小脲原体和解脲尿原体的感染率及在其他疾病的发生率,判断其与临床相关性。结果:固体培养基上观察到脲原体菌落36例,阳性率为62.1%,液体培养基阳性42例,阳性率72.4%。液体培养基的阳性率高于固体培养基;观察组微小脲原体和解脲尿阳性率为68.9%,体检组20.6%,两组数据相比差异有统计学意义(P<0.05);在42例微小脲原体和解脲脲原体尿阳性的患者中,其中真菌性阴道炎的感染率为23.8%,滴虫性阴道炎为11.9%,细菌性阴道炎为64.3%,其中细菌性阴道炎支原体感染的阳性率最高,与其他各组比较差异显著(P<0.05)。 |
随着经济发展,近年来性传播疾病(STD) 的发病率在我国逐年增高,发病人数主要集中在大中城市,尤其是非淋菌性尿道炎(NGU) 的发病率迅速增加,且以女性居多。目前该病发展迅速,已经排在各种性传播疾病的前列,是需要广大人群密切注意的公共卫生问题。NGU 的致病病原体很多,有支原体及衣原体的感染等,其中以解脲脲原体的感染在该病中备受争议,对于此病原体有许多争议。2007 年国际细菌学分类学会将解脲脲原体中的生物1型分离,作为一个新物种以微小脲原体(ureaplasma parvum,UP)来命名。由于微小脲原体和解脲脲原体系统发生和在生物学特性上存在一些差异,因此探讨微小脲原体和解脲脲原体的检测及其与临床疾病关系有一定的临床意义。因此,本研究对女性性病患者的微小及解脲脲原体感染的检出,并对临床常见疾病细菌性阴道炎(bacterial vaginosis,BV)之间是否存在联系进行探讨,以提高临床认识。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2014年3月至2015年3月在我院进行诊治的58例女性性病患者为研究对象,同时随机选择58例正常体检人群作为对照。所有患者都通过了医院伦理委员会的批准,患者签署知情同意书。观察组58例患者,年龄 26~39 岁,平均年龄(29.12±3.36)岁;病程1个月~5个月,平均病程(1.1±2.13)月。纳入标准为经门诊确诊的女性性病患者。其中包括:出现自觉症状后主动就诊者,或其性伴就诊时泌尿生殖道检出Uu+, 后本人再来就诊者以及正常妇科常规体检时子宫颈中检出Uu+;观察结束期间均未服用任何避孕药物;取样时要注意分别取宫颈拭子涂片检查白细胞并检测相应衣原体;取样前1周内未用过任何抗菌药物;其中真菌性阴道炎11例,滴虫性阴道炎5例,细菌性阴道炎28例,淋病患者8例,尖锐湿疣10例,梅毒6例。58例正常体检女性作为正常对照组。两组人群其他情况无特殊,有可比性。
1.2 微小脲原体和解脲脲原体的培养及判断
支原体的培养:用2支棉拭子蘸取阴道后穹隆及宫颈管处的分泌物,1支直接涂于固体培养基的表面,注意棉拭子与培养基表面充分接触,固体培养基盒内放入CO2发生片后置37℃培养箱内,48h后观察结果。另1支接种于2mLUu液体培养基内,亦放入37℃培养箱内,24h后观察结果。培养阳性的判断:①液体培养基颜色变红且无混浊者为阳性。②固体培养基颜色变红并在显微镜下可以见到棕褐色呈现颗粒样菌落,挑选单个菌种植入液体培养3d后,基培养阳性并且能够传代者为阳性。
1.3 细菌性阴道炎诊断标准
阴道pH值升高,>5.0(正常人pH4.0~4.7);胺试验有鱼腥气味;阴道分泌物涂片可以找到变性的上皮细胞,其革兰氏染色见许多球样小杆菌,表面有特殊斑点或大量细小颗粒,无乳酸杆菌或乳酸菌极少;加德纳细菌检查阳性;满足以上标准中的三条即可诊断。
1.4 观察指标
主要观察观察组和正常体检对照组的阴道分泌物的培养结果,注意观察菌落大小。同时观察58例患者支原体培养阳性中的患者细菌性阴道炎及滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎的发病率。
1.5 统计方法
数据处理采用SPSS18.0软件进行统计,对各变量分别定义及赋值。计数资料采用χ2检验,计量资料采用配对t检验,以P<0.05 判定为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 微小和解脲脲原体培养情况
固体培养基上观察到微小脲原体和解脲尿菌落36例,阳性率为62.1%,液体培养基阳性42例,阳性率72.4%。液体培养基的阳性率高于固体培养基。在58例标本中,固体、液体培养均呈阳性的有32例。
2.2 微小脲原体和解脲尿检出情况分析
观察组支原体阳性率为68.9%,体检组20.6%,两组数据相比差异有统计学意义(P<0.05)。其中单纯Uu感染观察组为55.2%,体检组13.8%,2组相比有显著差异(P<0.05)。
2.3 微小脲原体和解脲尿检出与其他疾病关系
在42例微小脲原体和解脲尿阳性的患者中,细菌性阴道炎27例,占总数64.3%;真菌性阴道炎10例,占总数23.8%;滴虫性阴道炎5例,占总数的11.9%;淋病患者2例(均合并细菌性阴道炎),占总数的4.8%;尖锐湿疣3例(2例合并细菌性阴道炎,1例合并真菌性阴道炎),占总数7.1%;其中细菌性阴道炎支原体感染的阳性率最高,与其他各组比较差异显著(P<0.05)。
3 讨论
性传播疾病(STD)是一种主要由性接触或类似性行为接触为主要传播途径的严重疾病,STD严重时不仅会导致身体器官的损害,还会危害患病人群的生理心理及身心健康。目前随着经济发展,性病在个大中城市的发病率逐年上升,尤其是女性性病患者人数日益增多。因此对于女性性病患者的关注度应该加强。引起性病的产生病原体很多,可以包括细菌、病毒、衣原体、支原体等。本次研究主要针对引起女性性病的微小脲原体和解脲脲原体进行研究。解脲脲原体是生殖道常见病原体之一,但是解脲脲原体在正常人群也有出现,据国外有报道正常育龄妇女解脲脲原体携带率可以高达70%以上,我国也有过文献统计,该脲原体在我国正常女性携带率为10%~40%左右。虽然解脲脲原体在正常人群的携带率较高,但很多研究证实解脲脲原体与性传播疾病有关联,而且该病原体引发的疾病也常在患者免疫力低下时才发作。解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,Uu)是性传播疾病的主要病原体之一,其引起的疾病主要通过性接触和母婴传播。Uu形成的菌落很小,直径约10~40μm,故曾称“T”株(tiny suain)。Uu可在人工培养基中生长,但营养要求很高,耐酸,最适生长pH范围为6.0~6.5。因病原体具有尿素酶所以能分解尿素产氨,进一步会使培养基中的指示剂酚红显红(由黄变红),16~26h增殖可以到达高峰,之后随pH值上升而死亡。将阳性菌株接种于固体培养基上可看到棕色颗粒状茵落。Uu包括14个血清型。2007根据国际细菌学分类学会对柔膜体纲的分类标准正式将血清1.3.6.14型从Uu中分出,归为一个独立的新种命名为微小脲原体(ureaplasma parvum,Up)。近年有许多的实验研究发现在液体培养基中,解脲脲原体的颜色的变化时间存在明显差异,而固体培养基中,支原体的菌落大小也都显著差异,为进一步了解微小脲原体和解脲脲原体的生长特性,进行了相关研究。在本次的研究中,固体培养基上观察到脲原体菌落36例,阳性率为62.1%;液体培养基阳性42例,阳性率72.4%,液体培养基的阳性率高于固体培养基。在58例标本中,固体、液体培养均呈阳性的有32例。说明了微小脲原体和解脲脲原体在液体的环境中适合生长,相对于固体培养基更容易存活。这也就指导了我们在临床中可以考虑用液体培养基来培养。细菌性阴道病(bacterial vaginosis,BV)是妇科最常见的疾病之一,该病的发生也与性传播疾病有关,其在女性的患病率在10%~30%之间。细菌性阴道病主要是由于阴道环境改变继而引起菌群失调导致。生理情况下,阴道内有各种各样的正常菌群,其中以产生过氧化氢的乳杆菌占优势。细菌性阴道病时,会引起阴道内乳杆菌减少,而其他细菌大量繁殖继而引起发病,部分患者可以合并支原体感染。目前的研究报道,阴道病的病因学大多为非单一性。病原体可能显示多态性,且相互之间的生物学关系尚未明了,在临床上应考虑多病原体病因的诊断,2/3有细菌性阴道病的妇女可检出支原体。因此了解微小脲原体和解脲脲原体在细菌性阴道炎的发生率对于临床研究有着积极的意义。本次研究结果显示,在42例支原体阳性的患者中,其中真菌性阴道炎的感染率为23.8%,滴虫性阴道炎为11.9%,细菌性阴道炎为64.3%,其中细菌性阴道炎支原体感染的阳性率最高,与其他各组比较差异显著(P<0.05)。说明细菌性阴道炎不仅是女性性病后高发,而且与解脲脲原体与微小脲原体的发生也有一定关系。不过由于本次研究的样本量较少,对于临床还有进一步加大样本量进行研究的意义。
综上所述,微小脲原体和解脲脲原体在液体培养基中的生长条件较好,容易生产,在固体培养基中容易形成菌落,微小脲原体和解脲脲原体的感染与细菌性阴道炎有一定的相关性,在临床上对相应病人应该加以重视。
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