贵阳市2010~2014年MSM人群HIV感染者性行为情况
文章导读:本研究以2010~2014年的4~7月份在贵阳市MSM人群监测哨点检测出的HIV感染者为研究对象,以一对一的方式进行问卷调查,并采集静脉血进行HIV和梅毒检测。结果:2010~2014年贵阳市MSM人群监测哨点共检测出的333名HIV感染者,年龄在18~24岁,所占的比例由2010年的55.4%下降到2014年的26.7%,在婚或同居所占的比例在5.0%~15.8%之间;文化程度大专及以上者由2010年的45.7%上升到2014年的70.0%。2010~2014年MSM人群感染者的梅毒感染检出率在6.7%~23.9%之间;最近6个月与同性发生肛交性行为所占的比例分别为79.7%~98.9%,与异性发生性行为所占的比例在7.8%~11.7%之间。73.6%~91.4%的MSM最近6个月同性肛交未坚持使用安全套;异性行为坚持使用安全套所占的比例仅为33.3%。 |
近年国内外研究显示,MSM人群(men who have sex with men, MSM)是HIV流行的主要人群之一, 2009年美国40 个州和5个区诊断的32538例HIV感染者中,74.2%的感染者是通过男男性行为途径感染,van Griensven 等2003~2007年在泰国对MSM进行3次横断面调查发现,MSM人群的HIV感染检出率呈上升趋势,从2003年的17.3%上升到2005年的28.3%,2007年高达30.8%。我国HIV感染者所占的比例近年呈现快速上升的趋势,历年报告HIV/AIDS病例中,男性同性性传播所占比例从2007年的3.3%,上升至2009年的8.6%和2011年的13.0%。据卫生部估计,在我国新发HIV感染者中,2007年MSM占12.2%,2009年增加到32.5%,2011年为29.4%,MSM人群已经成为我国HIV预防控制的重点人群。随着MSM人群中HIV感染者的增加,HIV感染者的预防干预逐渐成为公共卫生关注的问题。本研究旨在了解近年来贵阳市MSM人群HIV感染者性行为特征及安全套使用情况,为预防MSM人群的HIV二代传播提供依据。现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
调查对象的纳入标准为:调查期间居住在贵阳市;年龄在18岁及以上;过去1年与男性有过插入性肛交或口交的男性;HIV抗体检测为阳性。排除标准:不符合纳入标准或不同意参加问卷及抽血检测的不参加本次调查。
1.2 调查方法
分别于2010~2014年每年的4~7月,在贵阳市开展调查。根据《全国艾滋病哨点监测方案》,招募MSM,取得知情同意后进行一对一方式的问卷调查,调查内容包括社会人口学特征、艾滋病知识、最近6个月性行为及安全套使用情况等,采集调查对象 5mL静脉血进行HIV与梅毒抗体检测。
1.3 统计分析
数据的录入统一使用艾滋病哨点监测网络服务器和客户端软件,采用离线录入、在线传输的方式。数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析。
2 结果
2.1 社会人口学特征
2010~2014年贵阳市共监测MSM人群1406名MSM,HIV感染检出率在22.8%~24.8%之间,差异无统计学意义。5年共检出HIV感染者333人,每年发现的感染者人数分别为92、57、60、64和60人。参加本次调查的MSM中,最小年龄和最大年龄分别为18岁和56岁,平均年龄为(27.2±6.9)岁。2010~2014年监测发现的HIV感染者年龄在18~24岁所占的比例由2010年的55.4%下降到2014年的26.7%,呈现下降趋势;未婚所占的比例均高于80%,在婚或同居所占的比例在5.0%~15.8%之间;10.5%~18.3%的MSM户籍是外省,5.0%~10.5%的调查对象是少数民族;文化程度是大专及以上者由2010年的45.7%上升到2014年的70.0%。
2.2 梅毒感染及最近1年被诊断患性病状况
2010~2013年MSM人群HIV感染者中梅毒感染检出率在6.7%~23.9%之间,最近1年诊断患过性病所占的比例在3.3%~27.2%,2010年均最高。见表2。最近1年诊断患过性病和未患性病者梅毒感染检出率分别为24.4%和13.7%(χ2=3.22,P=0.073)。
2.3 最近半年性行为及安全套使用状况
2010~2014年检测的HIV感染者最近6个月与同性发生肛交性行为所占的比例分别为79.7%~98.9%,与异性发生性行为所占的比例在7.8%~11.7%之间;最近半年发生过同性商业性肛交性行为所占的比例为0.0%~7.7%。见表3。最近6个月与同性发生肛交的MSM中,最近1周同性肛交频率为2次及以上者所占的比例由2010年的30.8%下降到2014年的9.4%,最近1周没有肛交性行为所占的比例呈现上升趋势;最近一次肛交时未坚持使用安全套的比例在29.4%~50.0%之间,73.6%~91.4%的MSM最近6个月同性肛交未坚持使用安全套。见表4。2010~2014年发现的HIV感染者中,33人最近6个月与异性发生性行为,其中坚持使用安全套所占的比例为33.3%(11/33);13人最近6个月与同性发生过商业性肛交性行为,其中坚持使用安全套所占的比例仅为23.1%(3/13)。
2.4 最近1年接受的性病艾滋病卫生服务情况及艾滋病知识知晓率
2010~2014年参加调查的MSM中,最近1年做过HIV检测所占的比例在11.7%~38.0%之间;50%以上的MSM最近一年没有同伴向其介绍有关艾滋病性病的知识;本次接受调查的MSM艾滋病的知识知晓率在86.0%~98.3%之间,均较高。
3 讨论
2010~2014年贵阳市MSM人群监测数据显示,HIV感染检出率均高于20%,明显高于常州、天津等城市调查的MSM人群HIV感染检出率,MSM人群HIV感染者中,梅毒的感染检出率约在7.0%~24.0%之间,高于2009~2011年济南市MSM人群梅毒监测结果,其梅毒的感染检出率在6.0~9.5%之间,李洋等2011~2013年对北京市报告的HIV阳性MSM的数据分析发现梅毒感染率为13.22%,提示MSM人群HIV感染者,合并感染梅毒的比例可能较高。本次调查发现最近1年未诊断患过性病者中梅毒感染检出率为13.7%,MSM人群HIV感染者并不知道自身合并感染梅毒者所占的比例可能较高。在今后艾滋病的干预中应加强MSM人群HIV感染者的梅毒筛查,以便积极治疗;提早进行艾滋病的抗病毒治疗,避免梅毒和HIV双重感染及HIV的二代传播。2011年马彦明等研究显示65%的MSM最近半年同性肛交不坚持使用安全套,其中HIV感染者不坚持使用率为84%。贵阳市2010-2014年MSM人群监测数据显示80%的调查对象最近半年与男性有过肛交性行为,近3/4者未坚持使用安全套,9.8%~17.5%的HIV感染者目前与异性同居或在婚,约8%~12%的调查对象最近半年与异性有过性行为,仅1/3性行为时坚持使用安全套。黄才苡等研究显示在大学生MSM人群中,61.8%自认为自己是双性性取向,李春梅等在重庆的调查发现21.6%的MSM 最近 6 个月既有男性同性性行为,又有女性性行为,仅 36%最近一次异性性行为时使用安全套,最近 6 个月异性性行为坚持使用安全套的比例仅为23.7%。2008~2009年Lyons等在澳大利亚通过网络对 MSM人群进行调查发现,双性性取向者与同性性取向者相比,更不关注自身的 HIV 感染状况,HIV 的检测率比同性恋者低,MSM人群HIV感染者同性/异性性行为比例高,安全套使用率均较低,可能将加速HIV在同性及异性之间传播。今后应加强HIV感染者的干预,坚持使用安全套,鼓励通知性伴侣定期进行HIV和梅毒检测。本次调查的数据显示HIV感染者中年龄在24岁及以下所占的比例均高于1/4,提示HIV感染者可能趋于年轻化,王毅等2011~2012年在绵阳市对398名MSM调查发现近60%的MSM平龄在28岁及以下,迫切需要加强学校的健康教育及性教育,提早预防,提倡安全性行为等宣传。近1/5的MSM感染者户籍是外省,与杨兴光等在山东省研究的结果相似,MSM人群户籍是外省的比例是21%,提示该人群流动人口所占的比例较高,流动人口居住地和性伴侣均具有不固定性,容易将HIV向其他地区传播,造成艾滋病难以防治的原因之一。本次调查还发现60%的HIV感染者最近1年都没有做过HIV检测,汤后林等研究显示针对HIV晚发现的感染者中,主要担心受歧视,增加负担和保密性不好等问题,应该加强在全民中进行艾滋病宣传,消除社会对艾滋病的歧视;针对MSM人群,宣传HIV检测保密性,艾滋病免费治疗等政策;鼓励定期做HIV及梅毒检测,及早发现自身是否感染HIV和梅毒,强化安全意识,做到预防感染,及早治疗,争取将HIV对自身的危害降到最小。
综上所述,由于贵阳市MSM人群具有HIV感染者年龄较小,主要处于性活跃阶段的MSM人群梅毒的感染检出率较高,同性性行为及异性性行为时坚持使用安全套的比例均较低,以及流动性较大等特征,可能会加速HIV和梅毒在MSM人群间及向普通人群传播,故我们及社会各界应针对MSM人群HIV感染者上述特征,积极采取有效的防治措施,以遏制HIV的继续传播。
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