中医性方药学研究概述
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性医学是以保护和增进人类性健康,治疗和预防性功能障碍、性器官疾患和性传播疾病的科学。由性生物学、性临床医学及性药学等组成。在中国传统医学中,多列入“接阴”、“房中”、“居室”等养生范畴,“种子方药”也是其重要内容。最近全球“伟哥热”(Viagra—mania)的兴起,对中国传统性医学既是冲击波,同时也是机遇。中医性方药学应该怎样选择适合自身更快的发展道路,酝酿学科现代化的变革,是我们面临的重大课题。
1.中医性方药学的概念和发展简史中医性方
药学是研究治疗性功能障碍和疾患、不育与节育以及性传播疾病方药的学科。凡与性和生育有关的方药都 应属于性方药。中国传统医学中无“性方药”专著,但,其研究是随着对人类生育繁衍的认识而开始的,早在春秋战国时期,人类已开始认识到某些物质可以提高生育能力,有助于人类繁衍;而某些物质则会降低生育能力。如《山海经》中记载了一些动植物“食之宜子”、“食之使人无子”等。
《神农本草经》是我国现存最早的一部药学专著,总结了西汉以前治疗用药的经验,同时也反应了当时人类对性方药的认识已发展到了一定的水平。该书所载性方药不仅有动物药、植物药,还有矿物药;药物功能不仅能提高生育能力,而且还能改善性功能和治疗前阴肿、痛、痒等疾病,从而为后世性方药的发展奠定 了基础。如认为阳起石主“无子,阴瘘不起”,杜仲除“阴下湿痒”,桑螵蛸“主阴痿,益精,生子”,乌贼骨“治阴蚀肿痛”等。马王堆出土医书《养生方》是古代房中养生专著,所载性药方剂46首中涉及到的药物共约70种,这些方药用以治疗阳痿、外生殖器疾病和提高性机能。历代本草方书如《小品方》、《干金要方》、《开宝本草》、《外台秘要》、《肘后备急方》、《名医别录》、《大明本草》、《本草纲目》等都记载了性方药,其中尤以《本草纲目》收载最多,认识更趋完善。据有的学者统计,该书仅改善与纠正性功能障碍的药物就达193种,并载附方78首,用药范围已扩大到滋肾、养心、泻火、利湿、涩精等多个方面。传统性方药治疗男性阳痿积有丰富的经验,如肾阳不振用天雄散,失志伤肝用沈氏达郁汤,思虑伤脾或恐惧伤肾用大补元煎,湿热下注用二陈汤加减等;早泄肾阳不足用秘精丸,相火偏亢用龙胆泻肝汤或大补阴煎;女性阴道痉挛用葛氏方;性交疼痛用小户嫁痛方或嫁痛单行方,同时合阴阳辄痛不可忍方外洗;性欲高潮功能障碍以硫黄煎水频洗或性交前用窄阳丹纳阴中等;男性不育方用金匮肾气丸,五子衍宗丸或千金种子丹等;女性不育方用养精种玉汤,四物汤,少腹逐瘀汤或右归丸等。
随着现代中医性医学研究的深入,对性方药的认识发展到了一个新的水平,出版了一些性方药专著,如《阳痿遗精早泄特效方》等。同时对性方药的作用机理也进行了深入探讨。
2.性方药的作用机理
2.1 促生育与改善性活动能力中医性方药以其独特的理论和治疗手段,在调整下丘脑一垂体一性腺轴的功能以及内分泌的异常等,改善性功能及精子和卵子的质量等方面对性功能障碍治疗及助育取得显著功效。
经药理研究发现,补肾中药人参、紫河车、淫羊藿、蛇床子等具有类似肾上腺皮质激素样作用,对性腺功能有促进作用n’。人参能兴奋垂体分泌促性腺激素,加速大鼠的性成熟过程,或使成熟雌性大鼠的动情期延长;可使去势大鼠出现交尾现象,前列腺及精囊重量增加;雌性小鼠服用人参醇浸液后,其交尾期延长,子宫与卵巢重量增加,黄体激素增多。说明人参对雄性或雌性动物具有性激素和促性激素样作用。淫羊藿具有雄激素样作用,将其提取物给雄性小鼠注射后,可增加前列腺、贮精囊及提肛肌的重量,但用于摘除双侧卵巢的小鼠时,对性周期并无影响,对大鼠的性周期及交配率均无影响,说明其无雌激素样作用,但用小鼠试验表明有雌激素样作用。
精子体外处理后进行人工受精是治疗某些男性不育症常用而有效的方法,除了若干精子游泳技术改良外,多种添加物有增加精子活力的作用,如松弛素,血管舒缓素,半胱氨酸,咖啡因,前列腺素等。但用我国传统的中草药作为添加剂报道较少。江氏通过人精子与黄芪提取液共培养,并采用精液自动分析仪(CASA)观察分析黄芪对人精子活力、速度等指标的影响。’,用于改善男性不育患者的精液质量,认为采用中草药水溶液为临床体外受精及人工授精等工作中的精子筛选、处理提供了新途径,具有潜在的应用价值。彭氏研究了植物药菟丝子、仙茅、巴戟天的水煎液在体外对人精子运动功能和膜功能的影响。’,发现菟丝子的水煎液对人精子的运动功能和膜功能有明显的促进作用,仙茅次之,巴戟天较差,故认为菟丝子可能有益于治疗男性不育,并可能有助于提高人工受精的成功率。周氏等对补肾法促进睾丸生精原理的研究证实“’,补肾药对睾丸有专一作用,有类似性激素和促性激素的作用,但又不完全同于性激素和促性激素的作用,能促使损伤的睾丸组织学(曲细精管及间质细胞等)得到改善和恢复。曾氏等研究了首乌还精胶囊(何首乌、黄精、黄芪、仙灵脾、菟丝子、紫河车等)对精子异常不育症的影响“’,结果表明,首乌还精胶囊能促使精子质量和精浆质量明显改善与提高;对不育症患者生殖激素的分泌和释放有调节作用,并具有一定的补锌作用。其机理可能与本方药物对下丘脑一垂体一性腺轴功能和锌含量的调节,促进精子的发生,成熟和改善附性腺功能等有关。王氏生精汤(首乌、蜂房、鹿含草、菟丝子)对精子形态结构的作用研究表明“’,发育不成熟、脱落、畸形,头部无极性、膜蛋白集中,中段膨胀、畸形,核结构破坏等病理状态的精子经治疗一个月后逆转为精子形态正常,头部出现极性,中段正常,蛋白分布均匀的正常状态。姜氏用动物实验证实了养精种玉汤提取液能够明显增加未成年小鼠卵巢重量,并有增强血清性促性腺激素(孕马血清,PMsG)+人绒毛膜促性腺激素(HCG)对未成年小鼠的超排卵作用订’,其机制可能是通过明显促进卵巢颗粒细胞雌二醇的生成量,造成血中雌激素水平升高从而引发排卵。许氏等研究了衡法Ⅱ号(黄芪、当归、赤芍、红花等)对慢性应激负荷雄性小鼠性活力的影响似’,实验结果提示,衡法Ⅱ号可能对慢性应激小鼠性机能和性行为有明显促进作用。
2.2抗生育抗生育植物药的研究也是目前生殖医学领域里受人关注的重点。经过多年药化、药理研究和临床观察筛选出一些有实用价值的抗生育中草药 以及它们的有效成份或有效部位,其中大部分在临床试用时效果良好,如雷公藤、棉酚、山海棠、芜花、九里香、天花粉等。但到目前为止,尚未找到量小、效著、方便、安全原则的节制生育的天然药物。至今为止,从雷公藤中已分离出400多种单体或组分,其中T。,T。,T∽T。。和L。等的化学组成已被确定,其余的尚未完全明确。在雄性大鼠抗生育实验中证明,以上许多单体或组份都有很好的抗生育作用,但大剂量或长期使用时对生精细胞的损伤作用和对机体的免疫抑制作用尚有待于解决。郜氏等观察从雷公藤中分离纯化的单体TW。。对受精功能的影响。’,结果显示Tw,。可抑制豚鼠精子前向运动、获能、顶体反应及穿卵能力,且其抑制作用呈剂量正相关,最低有效剂量为0.25—0.5肛g/ml。
2.3提高机体的免疫功能采用天然药物调节机体免疫功能,是学者用于性传播疾病治疗关心的问题之一。艾滋病(AIDs)的出现,使人类的身体健康受到更严重的威胁。目前无有效的治疗手段状况下,中医药在防治艾滋病上已初见端倪,并受到各国医务工作者的关注和重视,特别是中药的抗艾滋病疗效。目前中药复方或单味药或复方能抗HIV感染,或抑制逆转录酶,或增强人体免疫细胞功能等,如天花粉、女贞子、人参皂甙、香菇多糖、小柴胡汤、艾克可片、八味黄芪片、人参汤、扶正解毒冲剂等。
2.4其他中医药治疗免疫性不育的报道也逐渐增多,陈氏等就知柏地黄丸治疗男性免疫性不育症及其对体液免疫的影响进行了临床观察n∞,发现该药可直接或间接抑制血中的补体,减少血清、精浆中的IgA、IgG、IgM的含量,抑制睾丸、精囊、输精管、前列腺中抗原抗体含量,从而达到治疗目的。大量的实验研究证明,丹参、泽兰、红花、穿山甲等活血化瘀药对改善前列腺炎患者微循环,减轻炎症反应及抑制纤维组织增生均具有肯定的作用。此外,中医性方药在治疗妇科病,月经不调等方面都显示一定的疗效,其中不少已确定了它的活性成份,所以亦颇受人注目。
3.结语
近来,全球掀起了一股“伟哥热”(Via—gramania)。在美国,“伟哥”家喻户晓,成为美国医药市场中销路最好的药物之一。在国外,一些人不惜高价,四处求购“伟哥”。小小蓝色药片在全世界引起巨大的轰动。“伟哥”之所以能形成社会冲击波,原因大概在于此药存在着巨大的消费市场,并且对未来家庭关系和社会伦理道德产生深远影响有关。
随着人们对性生活质量和性满足的日益关切,性功能障碍的诊断与治疗问题已越来越受到人们的关 注。但数十年来在治疗方面尚未见突破性进展。“伟哥”的面世无疑使男人从阳痿的阴影中走出来,恢复男人的自信心和排除心头的压抑感。对上了年纪的男性来说,则更是意外之喜。“伟哥热”后对国内性保健药品市场无疑也引发了冷思考。多少年来,市场上涌现出数不清的所谓性保健药物或日壮阳药。然而在这种繁荣现象的背后却潜存着许多不科学的成分。许多药没有经过任何药效学的研究,只是从古书中东抄几味,西抄几味;再加上一些假想,吃什么补什么,于是各种动物的生殖器(即所谓“鞭”、“肾”)便成了宝贝,每方必备。经历了多年的壮阳药大战后,人们仍然说不出哪种组方是很有效的性功能障碍的治疗药物。不管金牌拿了多少,不管获奖的级别有多高,结果都一样的,即壮阳药不壮阳。问题在什么地方,如何解决这些症结?关键在于由国家严格执行有关性功能方面药物的审批制度,堵住以“健”字号钻法律空白的空子,组织有关研究单位大力开展有关性药物的药效学研究。虽然已有很多性方药已在性医学领域被研究、开发或应用,有些是不可信的,有些是不可信的,有些虽已被广泛应用,但尚未被现代科学所验证,有的还有很明显的毒副作用,许多性方药的作用机理更未能被清楚认识或研究。同样在自然界还有大量的性方药尚未被人们所认识或发现,急待人们去开发和研究。
中国传统医学中虽无“性方药”之说,但对其研究却有悠久的历史,其理论及实践一直指导着中医性医学工作的开展,为人类的生殖健康作出了巨大贡献。此外,对于女性性功能障碍的问题,由于历史上“男尊女卑”的影响,在人们的心态中一直未找到它应有的位置,应加强性方药在这一方面的研究。应用中西医结合的方法来治疗性疾病是我国的优势,开辟药物治疗性疾病在我国有着广阔的领域和坚实的基础。开拓性功能障碍、不育症、艾滋病等中医性方药治疗是一个值得人们去探讨及研究的领域。
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