影响剖宫产率上升的原因及探讨

    随着社会发展和医学的进步，国内剖宫产不断上升，剖宫产率由20世纪50年代的1％—2％上升至80年代的22％，甚至超过40％。剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一，剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注，对剖宫产的选择常使广大妇产科医师陷入两难境地。本文就我院最近两年割宫产率上升的原因进行分析，以便在母子平安的条件下合理掌握剖宫产指征。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料
　　我院2004年1月至2005年12月分娩总数为693例，其中剖宫产占552例，剖宫产率为79.65％。552例剖宫产病例中，初产妇531例（96.20％），经产妇21例（3.80％）；孕周为31—45周，中位数38.5周；年龄最小23岁，最大45岁，平均为29.2岁。
　　1.2 方法
　　对本组资料中所有剖宫产指征及相关因素进行回顾性分析。统计各项指征的构成比。
　　1.3 统计学处理
　　使用EXCEL软件进行统计学分析，计算相应的构成比。
　　2 结果
　　2.1 剖宫产手术指征
　　2.1.1 胎儿因素 包括胎位异常、臀位、胎儿窘迫、羊水过少、脐带绕颈、巨大儿、前置胎盘、双胎等。54例枕后位或枕横位中，有23例并非持续性枕后位或枕横位。臀位分娩总数为55例，剖宫产49例，均未试产。其中18例胎儿体重小于3500g，又无其它指征存在。羊水少和脐带绕颈，均为术前B超诊断，手术前后的符合率为87.59％、86.54％。54例胎儿窘迫的诊断依据为：①胎心小于120次／min或胎心大于160次／min，胎动＜10次／12h；②胎动减少；③羊水粪染；④胎心监护仪显示胎心率图异常：a.有NST无反应型，持续监护20—40min。胎动时胎心率加速，小于或等于15bpm，持续时间小于或等于15sec。b.在无胎动与宫缩时，胎心率大于180bpm或小于120bpm，持续10min以上的。c.基线变异频率小于5bpm。d.OCT可见频率重度变异减速或晚期减速。其诊断依据多为其中一项，术后新生儿Apgar评分在7分以下的仅为8例。

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