影响剖宫产率上升的原因及探讨
文章导读:随着社会发展和医学的进步,国内剖宫产不断上升,剖宫产率由20世纪50年代的1%—2%上升至80年代的22%,甚至超过40%。剖宫产是处理高危妊娠的重要方法之一,剖宫产率上升的问题已引起社会的广泛关注,对剖宫产的选择常使广大妇产科医师陷入两难境地。 |
2.1.2 母亲因素 妊娠肝内胆汁淤积症占比例最高。妊高症多为重度先兆子痫和子痫,符合手术指征。高龄初产中,不足35岁的8例,24例无其它指征存在,胎儿无畸形未试产。
2.1.3 社会因素 共42例,占7.60%。有不良孕产史的仅为18例,24例无任何手术指征。
2.2 新生儿情况
552例剖宫产共娩出新生儿559例,其中Apgar评分大于7分532例(95.20%),评分小于或等于7分27例(4.80%),即新生儿窒息率4.80%。
3 讨论
剖宫产率上升在一段时间使母婴病率、死亡率明显下降,近十几年剖宫产率仍进一步的上升,但母婴病率,胎儿窒息死亡率并未进一步下降,况且剖宫产对围产儿来说并不是绝对安全的分娩方式,产妇常有术后并发症。因此合理掌握剖宫产指征,适当限制剖宫产率已成为妇产科乃至全社会关注的问题。
3.1 剖宫产上升的原因
3.1.1 初产妇比例上升 一方面孕妇要忍受长达十几小时的宫缩疼痛,另一方面来到陌生的产室环境,情绪不稳定。由于目前医院的条件有限,一般不许留陪护。与丈夫家人暂时分离,就感到失去精神支柱,使初产妇在分娩一过程中产生分娩的恐惧、紧张、焦虑、抑郁等不良情绪,因而要剖宫产。
3.1.2 孕期监护技术的提高,异常情况得到及时诊断 产妇在产前通过B超、彩超、胎儿监护仪可随时了解宫内胎儿的生长发育变化。如胎膜早破、脐带异常、胎儿窘迫、胎盘的成熟程度,在待产的过程中及早发现异常情况,而选择剖宫产。
3.1.3 产妇及家属要求手术 产程未发动,孕周≥37周,经B超鉴定是男孩,孕产妇或家属自行选择“良辰吉日”而要求剖宫产的。另一方面,认为剖宫产儿不受挤压,智商高、聪明,部分产妇在产前未接受或接受孕期教育不够,对分娩存在恐惧心理,害怕产痛,要求剖宫产。
3.1.4 辅助生殖技术和助孕技术的提高 近几年来,原发性不孕、继发性不孕的增高,“珍贵儿”,引起孕产妇及家属害怕阴道试产危险性大,往往不做任何考虑就选择了剖宫产。部分育龄人群靠“多胞胎制造丸”孕育成多胎,选择了剖宫产。
3.1.5 医源性因素 妇产科在这几年来医疗纠纷逐年增多,人们意识的改变也给医生带来了很多难题。因为经阴道分娩是一个存在风险的过程,万一经阴道分娩失败或发生意外,将会给医院及医生带来无穷的纠纷。医护人员怕承担责任,不敢坚持原则,于是尽管试产时间不足,还是选择剖宫产术,同时又可免去医护人员长时间的观察产程的辛苦和麻烦。一些年轻的医生自以为剖宫产时间短,又可熟练操作,依赖性越来越大,又能给院内带来可观收入,把不列为剖宫产指征的产妇常以“珍贵儿”告诉产妇。在产科领域中这种做剖宫产术也占有很大比例。
3.1.6 人文因索的影响 社会经济、文化背景也影响着分娩方式的选择。孕妇对生活质量的要求越来越高,不愿从阴道分娩。认为剖宫产儿不受挤压,聪明。又能保持身材苗条,这也是孕妇选择剖宫产的原因之一。