老年人包皮环切术1例报告

    随着老年人对性生话质量的要求越来越高，以及现代泌尿外科技术的发展，临床上老年人包皮环切术越来越多。我科近期收治1例，手术取得满意效果，现报告分析如下。
　　1 临床资料
　　患者男性，79岁，包皮过长70余年，内板局部潮红、不适1年，2007年1月至我院泌尿外科门诊，要求行包皮环切术。患者性生活每周1—3次，每次射精潜伏期10—15分钟，有高潮感。其妻子77岁，常不能满足其性欲，患者有时用性工具自慰，有多个情妇并有多次冶游史。平素常散步、打太极拳。无手术史。有3子2女。
　　查体：神志清楚，面色红润，头发、眉毛、胡须银白。身高169cm，体重63kg。血压165／95mmHg，脉搏79次／min。心音稍低顿，双肺呼吸音稍粗。外生殖器发育良好，睾丸大小正常，附睾无触痛，精索无增粗。阴茎疲软时长11.5cm，直径3.5cm，海绵体无结节。包皮覆盖阴茎头全部及尿道外口，包皮开口大，可完全上翻。包皮内板背侧及两侧6.Ocm×1.Ocm潮红，有3处浅皲裂口。血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、胸片、心电图均无异常发现。
　　患者平仰卧于手术台上，先吸氧，心电监护。开始血压180／105mmHg，脉搏85次／min，心电图无异常，10min后降至170／95mmHg，脉搏80次／min。消毒，1％利多卡因6ml阴茎背神经阻滞麻醉。等待5min，麻醉充分起效后行内板下塞入纱布手术刀环剥式包皮环切术，仔细止血，妥善适当压力包扎，注意将冠状沟、系带全部包扎进去。切除的包皮作病理检查，无异常发现。手术后老人非常满意。
　　2 讨论
　　随着男科学近20余年在中国的发展，对老年性活动已和过去的认识不一样。老年人实际上性活动的频率比过去认为的要多，性活动的能力要强。老年人对自己的性生活质量要求也日益提高。一部分老年人的性伴较多，甚至有反复寻找性服务工作者的行为。老年男性性自慰工具使用日渐增多。内板、包皮口的长期多年反复摩擦，尤其粗暴力量的摩擦，更易导致内板上皮的损伤、脆弱、红肿、皲裂。这些病变可致老年人在性活动中产生不适甚至使性活动终止，或性欲减退甚或不敢过性生活。老年人的性生活质量应得到充分重视，对包皮内板局部病变应得到及时的处理甚或行包皮环切术。
　　老年人包皮过长检查时应细致，注意内板有无异常病变，必要时做活检，然后再择期行包皮环切术。对老年人手术后的包皮标本，建议作病理检查，以排除癌变的可能。老年人包皮环切术的手术方式有其特殊性，应切除较多的内板甚至全部内板；老年人皮肤弹性差，故外板应适当多留一些。
　　老年人多有系统性疾病，如高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化、慢性支气管炎等，术前应充分检查、准备。向病人家属告知手术的风险，尤其是手术疼痛刺激可增加心脏负荷，导致心肌缺血，甚至诱发心绞痛、心肌梗塞。术中应吸氧、心电监护。麻药推注时应缓慢，待充分起作用后方可开始手术。老年人的血管硬化，应充分、确切止血。术后应辅以镇静、止痛药物以保护心脏。

（来源于《中国性科学》2007年第11期）