性交恐怖的心理治疗——附一例报告
文章导读:在采用精神分析治疗的同时,也采用了一般支持性心理治疗、认知理论、行为理论等学派,不仅病人的症状得到了完全的缓解,而且来访者的人格也得到了一定程度的改进。笔者认为,在对恐怖症的治疗上,以分析性心理治疗为基础,配以认知理论、行为理论的综合性心理治疗在临床上效果是明显的。 |
2 治疗过程
个案自2004年至2005年9月,在不到两年的时间内共进行了36次治疗。开始的3次以收集材料、进行评估为主,此后进行分析领悟治疗、认知理沦治疗、行为理论治疗。
2.1 建立治疗关系
前3次会谈以收集资料、明确诊断及给予来访者必要的心理支持为主,让来访者充分讲述痛苦的体验,疏泄情绪(头两次访谈来访者一直都在哭诉),让来访者感受到医生是关心她、理解她、接纳她的,并让来访者知道只要有信心、医忠配合好是完全可以治愈其所谓“怪症”的。
在这里对于医生应该明确的一点就是:现有资料表明,来访者的症状与性有直接关系,而且恐惧对象就是性交。应该进一步探讨的是什么原因导致其对性恐惧?有性创伤体验吗?与其童年成长经历是否有关?病人出自教育世家,从小就被誉为“好孩子、生活朴素、懂礼貌、作风正派”,从不与男同学有过多来往,是否预示其有性过度压抑的成分。
2.2 深入访谈,分析、澄清阶段
带着诸多疑问,又经过了3次交流,从其痛苦的描述中我们发现,上初二一次上体育课的时候,发现体育老师用很特别的眼光看她,她也发觉老师高大威猛、又帅气,不免对老师产生了几分好感。一次下午没有课,看到那个老师一个人在操场上打球,她就走了过去,和老师交流一会后与这个老师一起来到办公室。结果她与这个老师在办公桌上发生了性关系。因为是头一次,她痛得“差点昏死过去”,而这个老师性生活过后马上离开了办公室,看到自己腿上的血,联想到刚才自己的“痛苦”,她害怕了??简 单收拾后回到家里,从此她再也不想看到这个老师,老远看见这个老师就躲开,从此她学习成绩一落千丈,所以初中毕业后就参加了工作。自此事以后,如有人提到性,她就紧张得不得了,在与男朋友相处的过程中,她再次发现只要男朋友一触及其敏感部位,她那种“昏死过去”的体验就再现,而且只要不逃离,甚至会有“濒死感”。
可是初二学生的性体验真的足以让其有如此的恐惧吗?能让其连婚后的性生活也受到如此大的影响吗?带着这些疑问我们又进行了4次治疗性的访谈。
小红小的时候家境贫穷,父母和兄弟姐妹都住在一个大炕上。5岁的时候,一次小红起夜,隐约听到父母在说话,虽没有听清楚父母在说什么,可是微弱的灯光下她看到父亲赤裸的身体,尤其是父亲又粗又大的阴茎(在她的印象里,男人的小便的东西是很小的)使她吓坏了,没敢动却又好奇,就偷偷地看发生的一切。后来她听到母亲“痛苦的呻吟”,而且好像看到父亲小便上有血(现在回想可能是母亲月经期),她以为父亲在伤害母亲,而且母亲是痛苦的,是付出“血”的代价的,母亲可能死去。当时她怕极了,她的心提到了嗓子眼,感到胸闷、心慌,也没敢起夜。结果当晚她尿炕了,可当她听到母亲在怨她尿褥子的时候,她又感到非常不解,母亲没什么事啊?
2.3 解释、修通阶段
了解了以上的情况后,对病人的症状可以作如下的理解(对来访者又进行了大约5次的领悟性治疗):来访者害怕性交、回避性交,实为害怕在性交中发生危险、在性交中死去。从其早期经验中得出的结论是:性交是痛苦的,是可能发生危险的,是可能死去的。而她得出这一结论的时期也正是她身处俄底甫斯期,她在这期间受到的创伤在进入青春期后再次体验创伤经历,即体育老师剥夺了她的处女地后径自离开,她自己来面对处女红时那种恐慌体验又强化了她的幼年经验,使得她产生了严重的性交恐惧。这样她的性交恐惧固定下来,使得她每次性交前都要重复体验幼年创伤,也使得她的经验退行到幼年。
有了以上对病人分析性的理解,治疗上首先让病人领悟到症状与内心的冲突有关,是幼年时创伤的幼稚反应。在这基础上,通过启发、讨论、分析,帮助病人改变一些不恰当的观念、态度,不断地澄清、解释、修通来访者产生症状的原因,使来访者清楚地认识到症状的产生不过是幼年经验的强迫性重复出现的结果,如“性交可能发生危险”、“性交可能死去”、“为了安全起见,尽量控制自己的性企图”等。尤其应该让来访者认识到,性交不但不会发生危险,而且它是生存繁衍的根本,是快乐的源泉,是 我们得以更好地享受人生的起码保证。
通过分析领悟及认知改变,又会谈了5次后,来访者症状逐渐得到改善,即夫妻之间可以做一些简单的性游戏,如丈夫可以用手抚摩妻子的外阴,阴茎也可以在外阴附近抽动。但多年来其性交恐怖已成为一个条件反射渗透到病人的人格的许多方面,因此在产生症状的动力及原因消除后症状仍带有一定的惯性。针对于此,我们又结合意象控制、皮温生物反馈治疗、系统脱敏疗法、暴露疗法等治疗20余次。即先对她进行放松训练,再把她所恐惧的对象按其紧张程度分成几个等级,从低到高依次为:想象性交、外阴口外性交、丈夫的外阴口附近的抚慰、娇小的替代品性交插入、女上位逐渐插入不抽动、女上位插入抽动、男上位插入不抽动、男上位插入抽动。训练开始让来访者主动反复接触最低等级的对象,直到紧张消除,然后再主动接触第二等级的对象。依次共进行了10周全部完成。最后他们有了甜美的性生活。相隔一个半月后,小红给医生打来电话,她怀孕了……。