男性性功能障碍与性心理

        男性性功能障碍是指男性性行为和性感觉障碍，是男子躯体性器官在性反应、性行为全过程所表现的功能和心理感受异常的总和。近代诸多资料显示，性功能障碍一般被分为三大类，即：阳瘘、早泄、射精异常等; 临床上又多将其分为器质性和功能性两大类。而在器质 性和功能性之间其联系是密不可分的，强制性划分这种 器质性原因和心理性原因又似乎显得牵强。这种概念上 的问题与区别也一直困扰许多性医学家。因为在整个性 反应和性感觉的全过程，精神心理因素是贯穿其中的， 所以严格地讲，性功能障碍只能作为躯体性反应和性器 官与性感受异常的总称。而这种异常又可分为性欲障碍、勃起障碍、性交障碍(疼痛)、射精障碍和感觉障碍。

　　1性功能异常与性心理反应的关系

　　一个完整、健康的性反应和性行为，总是由视觉和 触觉、性幻想所引发的性唤起，通过性中枢而作用于性 器官(靶腺)完成，由兴奋-高度兴奋(性高潮)-消 退。而在这一整个过程中，或者说在这一反应周期中， 性心理反应无时不在，而这种性心理反应又是诸多因素 的集中体现，也就是说这种心理反应既有健康的伦理观 念，又有家庭责任感或对伴侣的责任反应，以及个体的素质体现，同时也是躯体健康的一种体现。从这一意义 上说，性心理因素既可以起到正常的维护、支持作用， 又可以起到异常状态下的病因和维持作用。

　　1.1 性心理对性行为的支持和维护

　　在健康性心理支持下的性活动可以是满意的、成功 的。正常性器官其功能的体现必须有健康性心理的支配 来完成。一次偶然的性行为失败或不满意，也可因有正 常的性心理调适而不会导致持久的异常。例如一个器质 性性障男性，有健康性心理支配，可以采用非性交形式 而使妻子得到满足。另一方面，一个健康性心理是由儿 童一少年一青春期一成年期等不同时期所接受的教育、 家庭影响和自我认知逐步形成的。在不同时期均有性行 为发生，只是体现的形式不同：幼儿时期抚摸阴器以好奇为基础，小儿过家家以玩耍而获得性角色的满足;青 春期的性反应以手淫而获得快感;成年期夫妻之间以和 谐的性生活而令家庭生活丰富多彩。而在以上各期中不 同的性表现形式对其人格的形成和性心理的发展提供了 新的途径和积极的学习机会。即使到了中老年时期，生 物学的变化也会为日后正常性心理活动提供动力。也就 是说，正常的性心理能够使他们解除抑郁和紧张恐惧， 有研究证明，夫妻间谈论他们婚姻满足感是随年龄而上 升的，而实质上是健康性心理在起作用。

　　1. 2 异常性心理对性功能障碍的诱发和维持

　　经常遇到某些病人在叙述病史时称：与妻子同房时 阴茎勃起不好，越着急越不行;或称：早上或晚上均有 勃起，一到与妻子同房时就不行了等等。这种情况显然 是一次偶然性交失败后，所导致的不良性反射。或有人 说：跟妻子在一起总是提不起劲，即使能完成房事但感 觉也不好等等，这些听起来似乎是性功能障碍，但确切 地说应该是性心理障碍。正常性反应和性行为要有健康 性心理支持和维护;而异常的性反应(或感觉)和性行 为必然有一个不健康或不健全的性心理支配，也就是说 精神心理因素，既可以作为导致性功能障碍的病因，又 可以是这种障碍长期不能纠正的维持因素。譬如：一个 功能性阳瘘的病人，由于一次偶然的性生活不能成功， 不能令妻子满足，而由此产生负疚心理，觉得对不起妻 子，又觉得自己愧称男子汉，久而久之，这种心理压力 和负担，会随场景而倍增，即每遇与妻子寻欢时，这种 负担和压力就会产生一种抑制效应，使阴茎不能勃起。 这在早期可能是由双方紧张，配合不默契，心理上一种 无形压力而致性生活失败，这可以是病因。但在以后由 精神心理压力所致的障碍，持续不能改变的性生活失败， 就变成了一种维持因素。性欲障碍、勃起障碍、感觉障 碍等是如此，器质性性功能障碍者也是如此。虽然有时 器质性异常占主导地位，但也无时不伴随有心理障碍的 存在。从这一意义上说，性功能障碍的治疗，不论是器 质性或功能性，其心理治疗是非常重要的。

　　2性行为体现的责任观

　　一对恩爱夫妻或一对和谐的性伴侣，其性行为不一 定以性交为终点，有可能采取不同的多种性爱方式来求得双方心理和生理满足，但伴随这种满足的重要的心理 活动，就是责任感。一对未婚男女，男方会因惧怕女友 怀孕失面子而酿成性功能障碍，一对新婚夫妇男性会因 妻子初夜的疼痛而谨小慎微，一对恩爱夫妻男性为让妻 子满足而忍精不泄，男子对月经期妻子的百般呵护和照 顾，对孕期妻子的入微体贴等，无不体现一种由衷的责 任。同时这种责任感又是双方的。曾有一女子陪丈夫求 医，述丈夫患早泄多年，每次同房均1〜2分钟即泄，早 年妻子感觉不大，但近年越来越感不满足，虽未曾明言， 但也曾同房时面露愠色，致丈夫更觉惭愧，早泄未愈，又 添阳瘘。经与之交谈，妻子始认识到夫妻相互体谅和配 合的重要，后经先行精神疏导、心理暗示加上妻子的体 贴和配合(妻子若无其事，欢声笑语)，使丈夫很快恢复 男子雄风，继而经控制、中断排精而治愈早泄。这说明 责任是双方的。又有一对妻子患性交干涩的夫妻来诊， 其妻子因受农村传统观念影响，又因初夜疼痛出血而惧 怕性生活，每逢同房总心有余悸，性欲低下，致同房时 分泌物减少，经心理治疗后，丈夫的柔情最终激发了妻 子的性欲，而使之不治而愈。这里面也是体现了一种责 任感。妻子孕期丈夫的不同体位和形式同房或爱抚也同 样充满了责任。由此又可以说正常性心理支配下的责任 感的体现，是夫妻间性生活和谐的动力和桥梁。

　　3性行为体现的素质因素

　　据有关资料统计表明，性功能障碍的发生率随文化 程度的升高而减少，我院专科门诊的勃起功能障碍发生 率，经统计大学以上文化程度者仅占8%左右，小学〜 初中文化程度者居多，占5 0%以上。究其原因不外乎：(1)由于文化素质限制了对性知识的了解;(2)文化素 质直接影响性心理的形成和调节;(3)文化素质对积极、 健康的生活习惯的形成起主导作用;(4)文化素质决定 了情爱和性爱的观念、人生观、世界观的形成。在临床 治疗方面，不同的文化素质对目前所接受的治疗，包括 精神心理治疗、药物治疗、形体治疗等，其接受程度和 配合显然有别。临床此类例子多不胜举。一个生长在健 康、积极、和谐的家庭，有文化素养的人，即使患了性 功能异常性疾病，通过治疗，其康复时间会缩短。从另一意义上讲，一个高素质的人在对家庭、对妻子、孩子 以及对社会的责任感的体现上也不同。但也并非绝对， 这应与农民的质朴和传统区别开来。由此也可以认为， 健康性心理的形成和调节与文化素养直接相关。

　　4结论

　　性心理活动无时不在，它贯穿了在整个性反应周期 和性行为的全过程。并起着重要的激发、诱导和调节作用。性心理异常可以是导致性功能障碍的重要致发因素， 又可以作为这种障碍持续得不到缓解的维持因素。对于多种不同病因所致的性功能障碍，其心理治疗应首当其冲，并贯穿整个治疗过程。

       健康的性心理活动是正常性行为的基础之一(另一 基础是健全的躯体性器官)。高文化素养是健康性心理形成的保证;而责任感又是性行为发生和性心理调节的动力和桥梁。