四逆散加味治疗心理性勃起功能障碍40例
文章导读:心理性勃起功能障碍是指由于日常关系不协调,性刺激不适当或不充分,以往有不良的性经历,以及存在减弱性刺激和性兴奋反应的抑制或分散性心理因素,从而导致正常的性活动反应破坏,引发性功能障碍。自2000年以来,笔者用四逆散加味治疗心理性勃起功能障碍40例,疗效满意。 |
心理性勃起功能障碍是指由于日常关系不协调,性刺激不适当或不充分,以往有不良的性经历,以及存在减弱性刺激和性兴奋反应的抑制或分散性心理因素,从而导致正常的性活动反应破坏,引发性功能障碍。自2000年以来,笔者用四逆散加味治疗心理性勃起功能障碍40例,疗效满意,现报道如下。
1 一般资料
40例均为门诊患者,年龄最小25岁,最大50岁;结婚年限最短2个月,最长18年;病程最短1个月,最长2年;单纯勃起障碍22例,合并性欲减退9例,合并早泄7例,合并射精障碍2例;根据IIEF—5评分,轻度13例,中度22例,重度5例;服药最少14剂,最多56剂。
2 诊断标准
2.1 勃起功能障碍,阴茎持续(至少1个月)不能达到和维持足够的硬度以获得满意的性生活;起病比较突然;有明显夫妻关系、情绪和社会精神心理诱发因素;晨间和夜间勃起功能良好。
2.2 根据勃起功能国际问卷(IIEF—5)评分:12~21分为轻度,8~11分为中度,5~7分为重度。
2.3 排除器质性勃起功能障碍。
3 治疗方法
3.1 心理治疗
消除患者焦虑、恐惧等情绪,解除思想顾虑和心理压力,让患者了解正常的性生理知识、性心理知识和避孕知识;改善夫妻关系和居住环境。
3.2 中药治疗
以四逆散加味为主。药用:柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草5g、王不留行10g、蜈蚣2条、当归15g。阳虚加肉桂、附子;肾虚腰痛加桑寄生、淫羊藿;血虚加三棱、莪术。每日一剂,水煎300ml,早晚2次分服。
4 疗效标准及结果
痊愈:能进行正常性生活,IIEF—5评分>21分者31例,占77.5%;有效:能进行性生活,但持续时间较正常稍短,IIEF—5评分较治疗前增加5分以上者2例,占5%;无效:服药后症状无改善,IIEF—5评分无明显增加者7例,占17.5%;总有效率82.5%。
5 典型病例
杨某,男,36岁,2005年5月10日初诊。阴茎勃起困难近1年,患者结婚10年,近1年患尖锐湿疣(经治而愈)后,行房时阴茎勃起困难,精神抑郁,时有烦躁,伴神疲乏力,腰膝酸软,舌质暗红有瘀点,苔薄白,脉沉弦。诊为心理性勃起功能障碍(IIEF—5评分8分)。中医辨证为肝郁气滞,脉络瘀阻。治以疏肝解郁,活血化瘀。方用以四逆散加味:柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草5g、王不留行10g、蜈蚣2条、当归15g、三棱10g、莪术10g、巴戟天15g。水煎服,每日1剂。嘱其服药7天后再行房事。嘱其妻体贴、关心、鼓励丈夫,以消除其紧张情绪,并嘱其夫妻之间进行按摩,以减少恐惧,提高性欲。于5月17日 前来复诊,同房1次,阴茎勃起正常,但维持时间较短。上方加桑寄生15g、淫羊藿15g,继服21剂,性生活正常。(IIEF—5评分>21分),原方再服14剂,以巩固疗效。
6 讨论
勃起功能障碍(ED)是一种严重的男性疾病,大约半数40岁以上男性存在不同程度的ED,其中心理性占39%,多有精神紧张、情绪抑郁、焦虑而诱发。从中医辨证来讲,多属肝气郁结,肝失条达,宗筋失用。四逆散出自汉末张仲景所撰《伤寒论》,是舒肝解郁的常用方剂。方中柴胡舒肝解郁,配枳实,二药一升一降舒畅气机,畅达肝脉,以振宗筋;白芍柔肝和肝;甘草调和诸药。加用蜈蚣能舒达肝脉,畅行宗筋;王不留行活血通经;当归补血活血,通调经脉。诸药合用,舒郁滞而畅肝脉,行血气以荣宗筋。同时,耐心做好患者思想工作,使之树立信心,消除焦虑和紧张情绪,并动员其妻体贴、鼓励丈夫,此外做好性知识的宣教和指导。
(来源于《中国性科学》2006年第1期)