四逆散加味治疗心理性勃起功能障碍40例

    心理性勃起功能障碍是指由于日常关系不协调，性刺激不适当或不充分，以往有不良的性经历，以及存在减弱性刺激和性兴奋反应的抑制或分散性心理因素，从而导致正常的性活动反应破坏，引发性功能障碍。自2000年以来，笔者用四逆散加味治疗心理性勃起功能障碍40例，疗效满意，现报道如下。
　　1 一般资料
　　40例均为门诊患者，年龄最小25岁，最大50岁；结婚年限最短2个月，最长18年；病程最短1个月，最长2年；单纯勃起障碍22例，合并性欲减退9例，合并早泄7例，合并射精障碍2例；根据IIEF—5评分，轻度13例，中度22例，重度5例；服药最少14剂，最多56剂。
　　2 诊断标准
　　2.1 勃起功能障碍，阴茎持续（至少1个月）不能达到和维持足够的硬度以获得满意的性生活；起病比较突然；有明显夫妻关系、情绪和社会精神心理诱发因素；晨间和夜间勃起功能良好。
　　2.2 根据勃起功能国际问卷（IIEF—5）评分：12～21分为轻度，8～11分为中度，5～7分为重度。
　　2.3 排除器质性勃起功能障碍。
　　3 治疗方法
　　3.1 心理治疗
　　消除患者焦虑、恐惧等情绪，解除思想顾虑和心理压力，让患者了解正常的性生理知识、性心理知识和避孕知识；改善夫妻关系和居住环境。
　　3.2 中药治疗
　　以四逆散加味为主。药用：柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草5g、王不留行10g、蜈蚣2条、当归15g。阳虚加肉桂、附子；肾虚腰痛加桑寄生、淫羊藿；血虚加三棱、莪术。每日一剂，水煎300ml，早晚2次分服。
　　4 疗效标准及结果
　　痊愈：能进行正常性生活，IIEF—5评分>21分者31例，占77.5％；有效：能进行性生活，但持续时间较正常稍短，IIEF—5评分较治疗前增加5分以上者2例，占5％；无效：服药后症状无改善，IIEF—5评分无明显增加者7例，占17.5％；总有效率82.5％。
　　5 典型病例
　　杨某，男，36岁，2005年5月10日初诊。阴茎勃起困难近1年，患者结婚10年，近1年患尖锐湿疣（经治而愈）后，行房时阴茎勃起困难，精神抑郁，时有烦躁，伴神疲乏力，腰膝酸软，舌质暗红有瘀点，苔薄白，脉沉弦。诊为心理性勃起功能障碍（IIEF—5评分8分）。中医辨证为肝郁气滞，脉络瘀阻。治以疏肝解郁，活血化瘀。方用以四逆散加味：柴胡10g、白芍15g、枳实10g、甘草5g、王不留行10g、蜈蚣2条、当归15g、三棱10g、莪术10g、巴戟天15g。水煎服，每日1剂。嘱其服药7天后再行房事。嘱其妻体贴、关心、鼓励丈夫，以消除其紧张情绪，并嘱其夫妻之间进行按摩，以减少恐惧，提高性欲。于5月17日 前来复诊，同房1次，阴茎勃起正常，但维持时间较短。上方加桑寄生15g、淫羊藿15g，继服21剂，性生活正常。（IIEF—5评分>21分），原方再服14剂，以巩固疗效。
　　6 讨论
　　勃起功能障碍（ED）是一种严重的男性疾病，大约半数40岁以上男性存在不同程度的ED，其中心理性占39％，多有精神紧张、情绪抑郁、焦虑而诱发。从中医辨证来讲，多属肝气郁结，肝失条达，宗筋失用。四逆散出自汉末张仲景所撰《伤寒论》，是舒肝解郁的常用方剂。方中柴胡舒肝解郁，配枳实，二药一升一降舒畅气机，畅达肝脉，以振宗筋；白芍柔肝和肝；甘草调和诸药。加用蜈蚣能舒达肝脉，畅行宗筋；王不留行活血通经；当归补血活血，通调经脉。诸药合用，舒郁滞而畅肝脉，行血气以荣宗筋。同时，耐心做好患者思想工作，使之树立信心，消除焦虑和紧张情绪，并动员其妻体贴、鼓励丈夫，此外做好性知识的宣教和指导。

（来源于《中国性科学》2006年第1期）