勃起功能障碍药物治疗进展
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勃起功能障碍(erectile dysfunction,简称ED)是指不能获得和维持使性生活满意的勃起。近年来,勃起功能障碍的诊治有了全新的概念。
近来Perth等经过对1409个男性的研究表明,39.4%的人有不同程度的勃起功能障碍,其中9.6%为偶发,8.9%为经常性,18.6%为完全性功能障碍;不同年龄组中发病率不同,以老年人居多,不同民族也有不同。
勃起功能障碍与高血压、缺血性心脏病、外周血管疾病、糖尿病关系密切。高血压患者中,约52%可发生勃起功能障碍,26%为完全性。缺血性心脏病勃起功能障碍发病率为61.4%,完全性功能障碍占38.1%。外周血管疾病有76%发生勃起功能障碍,其中完全性勃起功能障碍占56.8%。64%的糖尿病患者可发生勃起功能障碍,完全性勃起功能障碍占34.4%。历史上对勃起功能障碍的病因学有不同的认识。
史前阶段,并未认识到这类问题;十五世纪认为是魔鬼附体;十八世纪认为是手淫所致;本世纪初叶认为完全是心理疾病;50年代后期又认为是行为疾病;70年代以后,逐渐认识到其器质性基础。近来统计学调查显示,男性人群中勃起功能障碍约占39.4%,这意味着在美国勃起功能障碍者约有3千万之众,而在我国就更多。
人们试图用各种方法治疗勃起功能障碍,如心理治疗、真空抽吸治疗、阴茎假体植入治疗、阴茎海绵体内药物注射治疗、经尿道MUSE(前列地尔,前列腺素E1)治疗等。而近年来刚刚应用于临床的西多芬(Via—graTM,Sildenafil,注:香港地区译名为“伟哥”),由于用法简单,只需口服,无侵袭性,保密性强,对不同发病原因的勃起功能障碍都有效,成为勃起功能障碍治疗史上的革命。
性冲动可使神经细胞分泌一氧化氮(NO),经扩散作用透过海绵体血管平滑肌细胞,激活鸟苷酸环化酶, 鸟苷酸环化酶可催化GTP生成cGMP,cGMP是细胞信号传导的第二信使,可使阴茎平骨肌舒张,最终使阴茎勃起。cGMP可经5型磷酸二酯酶(PDE一5)的催化生成5GMP,失去第二信使作用。西多芬是5型磷酸二酯酶(PDE一5)的特异抑制剂,抑制cGMP转化为5GMP,使平滑肌细胞中的cGMP增多,从而获得和维持勃起。
西多芬的总有效率为40%一80%,对心理性的勃起功能障碍有效率为80%;对根治性前列腺切除后并发的勃起功能障碍有效率为40%;对糖尿病所引起的勃起功能障碍有效率为40%一70%;对脊柱损伤后引起的勃起功能障碍,由于损伤程度不同,有效率为40%一80%。无效的原因可能是存在严重的神经损伤、严重的血管阻塞或精神过度紧张等。
西多芬的副作用包括恶心(7%)、鼻塞(4%)、皮诊(11%)、头痛(16%)、一过性视觉紊乱(3%),值得庆幸的是未见异常勃起。该药与阿司匹林、乙醇以及钙离子通道拮抗剂等药物均未见相互作用,只发现该药使西咪替叮及红霉素的血药浓度增加,同时能与NO的前体物质硝酸盐类相互作用引起严重的血压降低。另一个副作用是引起暂时性视觉紊乱,这是由于在人类的视网膜中存在着一种6型磷酸二酯酶,该物质在视觉传导过程中具有重要作用,西多芬对6型磷酸二酯酶的作用只有PDE一5的十分之一。
目前,最令人们恐慌的是已有69人由于服用西多芬而导致死亡。这是否说明该药物的使用有一定风险呢?有学者认为,性生活本身是一种非常剧烈的活动,在此过程中老年人常常出现心脑血管意外而致死亡,每年约有0.01%的人因此而发生意外。据保守统计,世界各地以服用西多芬进行ED治疗的人已有300万之众,在正常情况下,发生意外而死亡的人数应在300人左右,因此有人认为是由于西多芬的扩血管作用使心脑血管意外发生显著减少。但持不同观点的人认为, 如果不是该药物的问世,或许老年人不会进行频繁的性行为,所以,由此而死亡的人会更少。这也提示一定要在医师指导下用药。该药属处方药,不宜在市场随意出售。
中国性科学网提供