光动力疗法联合中药外治尖锐湿疣的临床效果研究
文章导读:以我院2013年2月至2016年2月收治的312例确诊尖锐湿疣患者为研究对象,随机分为研究组和对照组各156例。在进行微波皮损治疗后,研究组采用光动力疗法联合中药外洗,对照组采用光动力疗法,对两组临床疗效和不良反应情况进行比较分析。结果:研究组治疗有效率为95.51%,高于对照组的77.56%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率为3.21%,低于对照组的13.46%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组分别有14例和13例光照部位有轻微红肿,两组均未见溃疡、溃烂等不良反应。 |
尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒(human papillo-mavirus,HPV)引起的临床常见性传播疾病,多发于尿道口、外生殖器、肛门周围等部位,临床上治疗可采用冷冻治疗、二氧化碳激光治疗、外用药物治疗、电外科治疗等多种方法,但诸多治疗方法均不同程度存在着易复发、留疤痕、易感染等问题。光动力疗法作为一种临床治疗尖锐湿疣的新方法,可通过光化学作用对病变组织进行选择性地破坏,疗效比较确切。我院引进光动力治疗仪后探索实施了光动力疗法联合中药外治尖锐湿疣,收到了较好临床效果。现将相关情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2013年2月至2016年2月收治的312例确诊尖锐湿疣患者,以WS253-2003《尖锐湿疣诊断标准及处理原则》为诊断标准,排除外阴部赘生物经醋酸白试验阴性者。男性161例,女性151例,患者年龄21岁至55岁,平均(36.5±8.4)岁;病程25d至2年,平均病程(3.2±1.1)个月。对患者进行随机分组,研究组和对照组各156例。研究组男性80例,女性76例,患者年龄21岁至54岁,平均(36.4±8.1)岁;病程25d至19个月,平均病程(3.1±1.2)个月。对照组男性81例,女性75例,患者年龄22岁至55岁,平均(36.7±8.8)岁;病程37d至2年,平均病程(3.3±1.0)个月。两组患者年龄、性别、病程、病情等均无显著差异(P>0.05)具有可比性。入组患者均知情,并签署知情同意书,本研究经院伦理委员会审核批准。
1.2 治疗方法
治疗前首先对肉眼可见皮损进行常规消毒,对皮损底部进行局麻,根据皮损情况设置治疗功率,本研究功率范围为30W至50W,治疗时间5s,对于皮损严重患者微波治疗后外用1%的新霉素氟轻松乳膏(广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂,国药准字H44024382),皮损恢复后进行下一步治疗。对照组采用微波光动力疗法(photodynamic therapy,PDT),取外用盐酸氨基酮戊酸散118mg/支(上海复旦张江生物医药股份有限公司, 品牌:艾拉,国药准字H20070027),溶解在注射用水中,配制浓度20%ALA溶液,清洁治疗区域皮肤后,将药液均匀涂抹在疣体表面,使用保鲜膜进行封包3h之后,采用后用武汉亚格光电技术有限公司生产的LED-IB 型光动力治疗仪进行红光照射,能量密度设置为126J/cm2,输出波长设置为 633nm,光斑照射时长为 20min,每周治疗1次,3次为1个疗程。研究组在光动力疗法两发基础上外用中药洗剂,处方为:马齿苋30g、黄芩15g、黄柏15g、大黄15g、生地榆30g、蒲公英30g、枯矾30g、蛇床子30g、木贼30g、薏苡仁10g,煎取药汁制成院内制剂,每日2次浸泡患处30min,持续治疗3周。患者治疗结束后疗程结束后1个月后、3个月后、6个月后分别进行复诊,检查复发情况。
1.3 疗效标准
显效:治疗结束后,皮疹彻底消失,黏膜完全恢复,复诊未见复发;有效:治疗结束后皮损明显消退,皮疹缩小50%以上;无效:治疗结束皮损未见明显消退,皮疹缩小在50%以下或无变化。复发:治疗结束后,在无不洁性行为情况下,治疗部位及其周围2cm出现疣体及皮疹。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS18.0软件进行处理,计数采用率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
研究组治疗有效率为95.51%,高于对照组的77.56%;复诊研究组复发率为3.21%,低于对照组的13.46%,组间差异均具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 不良反应
两组患者在治疗过程中有轻微烧灼和刺痛,患者可耐受,不影响治疗。研究组和对照组分别有14例和13例光照部位有轻微红肿,1~3d后均自行消退,两组未见溃疡、溃烂等不良反应。
3 讨论
尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的常见性病,HPV为尖锐湿疣的病原体,当前,临床已发现共有68个亚型,HPV嗜上皮性使尖锐湿疣具有易复发的特点。近年来,尖锐湿疣的发病率呈增长趋势,每年全球尖锐湿疣新发病例在3000万以上,发病率仅次于淋病,在性传播疾病中发病率列第二位。有研究指出,皮损位置附近外观正常的皮肤中,HPV检出率接近50%。在尖锐湿疣疣体周围2cm内多存在亚临床病灶,易引起潜伏感染,加之尖锐湿疣皮损处免疫力较低,也是导致复发的关键因素。尖锐湿疣反复发作给患者带来了较大痛苦和负担。光动力疗法(PDT)是上世纪90年代后兴起的一种尖锐湿疣治疗技术,该技术具有较高的选择性。该治疗方法以光、光敏剂及氧多种作用为治疗手段,光敏剂是光动力疗法的关键,主要机理为通过光激发光敏剂,生成单线态氧达到治疗效果。研究表明光敏剂在皮肤黏膜组织过度增值的病毒病灶中具有高选择聚集特性,应用于尖锐湿疣治疗具有较好临床效果。本研究两组患者在实施光动力疗法治疗前,均对患者进行了显性病灶微波治疗,考虑通过治疗前的显性病灶微波治疗,对于提高病毒清除率具有一定帮助。我国传统医学将尖锐湿疣归属为“臊疣”范畴,中医理论认为尖锐湿疣是由不洁性生活引起,外感湿毒,淫邪病侵皮肤,由黏膜入侵到患者体内,造成患者气血失和,下焦郁阻,湿毒聚集在外阴皮肤而形成臊疣。中医认为尖锐湿疣治疗应采取理气活血、除燥利湿、祛风解毒等治疗方法。本研究中,中药外洗方剂主要成分马齿苋、黄芩、黄柏、大黄、生地榆、蒲公英、枯矾、蛇床子、木贼、薏苡仁等,以马齿苋和黄芩为君药,起到解毒降燥的功效,配合黄柏、大黄、生地榆、蒲公英消炎抗菌作用,加上枯矾、蛇床子、木贼、薏苡仁等活血理气药物,直接通过熏洗方式用于患处,药效确切,患者接受程度好,耐受度高。本研究者中,研究组治疗有效率为95.51%,高于对照组的77.56%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组复发率为3.21%,低于对照组的13.46%,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗过程总出现的轻微烧灼和刺痛反应,患者均可耐受,两组患者治疗中持续的皮肤红肿反应,3d内均可自行消退,未见溃疡、溃烂反应。可充分说明,光动力疗法联合中药外治尖锐湿疣可有效提高临床疗效,降低复发率。综上所述,光动力疗法联合中药外治尖锐湿疣疗效确切,复发率较低,具有较好依从性,不良反应较小,可进行临床推广。
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