脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度在晚期梅毒治疗中的指示作用
文章导读:分析100例晚期梅毒患者临床资料依据治疗效果分为有效组(71例)、失败组(10例)和固定组(19例)。比较三组患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度在治疗前、治疗半个月和治疗1个月时的变化。结果:治疗前三组患者脑脊液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1个月失败组患者脑脊液蛋白含量显著高于有效组患者(P<0.05)。治疗1个月后失败组患者脑脊液RPR滴度显著高于固定组和有效组患者(P<0.05)。失败组和固定组脑脊液蛋白含量显著高于有效组患者(P<0.05)。 |
梅毒是一种由苍白螺旋体感染导致的慢性、系统性传播性疾病(STD),于16世纪传入我国后给我国的居民健康带来巨大影响。我国的流行病学调查显示,梅毒报告病例从1993年的2016例迅速增加到2010年的358534例,患病率高达23.2%。青霉素是梅毒的主要治疗方式,但随着临床耐药菌的不断出现,青霉素的临床治疗效果尤其是对于晚期梅毒的治疗效果逐渐降低。部分患者往往临床症状得到良好控制,但血清学试验不能转阴,存在复发风险。这类患者需要辅助其他药物进行治疗,然而由于梅毒治疗的血清学变化较为缓慢,因此难以从血清学变化趋势及时发现治疗失败或血清固定,因此耽误了临床治疗。有研究报道称脑脊液中白细胞数、蛋白含量和RPR滴度对梅毒的临床症状具有良好指示作用,因此,本研究考察三者对晚期梅毒治疗效果的指示作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月至2013年1月期间在我院就诊的晚期梅毒患者,获得医院伦理委员会批准且患者知情同意。纳入标准:(1)符合美国CDC晚期梅毒诊断标准;(2)从未接受驱毒治疗;(3)HIV抗体阴性;(4)基线RPR阳性。其中男性64例、女性36例,年龄(41.8±5.4)岁。依据治疗效果分为有效组(71例)、失败组(10例)和固定组(19例)。三组间年龄、性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
所有患者均接受规范驱梅治疗,治疗前口服泼尼松(天津力生制药股份有限公司,国药准字H12020123)30mg/d,连续3d。同时给予青霉素(石药集团中诺药业(石家庄)有限公司,国药准字H19993622) 400万U/d,分4次静脉滴注,14d为1个疗程,结束后苄星青霉素(华北制药股份有限公司,国药准字H20044727)240万U,两侧肌肉注射,每周1次,连续3周。青霉素皮试过敏者先行给予脱敏治疗。
1.3 随访
治疗后定期进行血清TPPA和RPR试验滴度。分别于治疗前以及治疗后1个月、6个月和1年检查。并于治疗前、治疗后半个月、治疗后1个月测定脊髓液白细胞数、蛋白含量以及RPR滴度。TPPA和RPR均采用试剂盒进行。
1.4 疗效判定标准
观察治疗1年后的临床治疗效果。治疗有效:血清RPR滴度比基线时下降4倍或以上;治疗失败:血清RPR滴度比基线时上升4倍或以上;血清固定:血清RPR滴度比基线下降或上升2倍以内。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件分析,计量资料采用(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者脑脊液白细胞数目变化
三组间患者治疗前后脑脊液白细胞数目差距均无统计学意义(P>0.05),但有效组患者治疗1个月后脑脊液白细胞数目显著低于治疗前(P<0.05)。
2.2 三组患者脑脊液蛋白含量比较
三组间患者治疗前和治疗后半个月脑脊液蛋白含量差距均无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后,失败组和固定组脑脊液蛋白含量显著高于有效组患者(P<0.05)。
2.3 三组患者脑脊液RPR滴度比较
三组间患者治疗前和治疗后半个月脑脊液RPR滴度差距均无统计学意义(P>0.05),治疗1个月后,失败组和固定组脑脊液RPR滴度显著高于有效组患者(P<0.05)。
3 讨论
梅毒是严重影响我国居民健康的性传播疾病之一,WHO组织曾预测“高灵敏检测方法的推出和高效低价的治疗方法将会帮助我们有效的控制梅毒的传播”。然而,随着时间的发展,梅毒仍然是发病率最高的STD之一。而且随着耐药菌株的不断出现,不论何种治疗手段,均有治疗失败的案例报道。建立高效敏感的疗效评估方法是改善梅毒治疗的基础。目前,评价抗生素治疗梅毒效果主要依据两个方面:一是临床症状和体征的变化,二是梅毒螺旋体的清除效果。定期检测非特异性梅毒螺旋体抗体滴度变化是当前主流的评价方法,把适当倍数下降或转阴的血清学反应认为是有效、充分的治疗评估方式。然而,尚未有适当倍数的“金标准”也没有独立应用的合适预测指标。有研究者认为脑脊液RPR滴度具有良好的特异性,在梅毒治疗尤其是神经性梅毒治疗的指示中具有很好的效果。同时,有研究报道称脑脊液白细胞数目和蛋白含量不仅与梅毒患者神经功能相关还与梅毒清除效果相关。因此,应考察三者对晚期梅毒治疗效果的指示作用。本研究证实,三组间患者治疗前后脑脊液白细胞数目差距均无统计学意义,但有效组患者治疗1个月后脑脊液白细胞数目显著低于治疗前。提示使用脑脊液白细胞数目对患者临床疗效进行监测效果不佳,无法区分治疗有效和治疗无效间的差异,但值得注意的是治疗有效患者治疗1个月后白细胞数目会显著降低,有助于辅助判断。比较三组间脑脊液蛋白含量可知,治疗1个月后,失败组和固定组脑脊液蛋白含量显著高于有效组患者,提示监测脑脊液蛋白含量可以迅速鉴定治疗效果不佳患者。同时,观察RPR滴度的组间差异可以观察到,治疗1个月后,失败组和固定组脑脊液RPR滴度显著高于有效组患者,提示监测脑脊液RPR滴度同样可以迅速鉴定治疗效果不佳的患者。
综上所述,监测晚期梅毒患者脑脊液蛋白含量及RPR滴度有助于及早判断梅毒治疗效果。若患者治疗1个月后脑脊液蛋白含量及RPR滴度无显著变化则应当考虑改变治疗方法。
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