男性包皮状态与女性配偶高危型人乳头瘤病毒感染的相关性探讨
文章导读:调查800对常规体检的已婚夫妇。由泌尿外科医生询问已婚男性有无包皮环切手术史并检查男性的包皮状态。由妇科医生取其配偶宫颈脱落细胞进行HR-HPV 检测。男性包皮检查结果与其配偶的宫颈组织HR-HPV检测结果进行匹配分析。结果: 800例男性中,包皮正常235例,占29.4%,包皮过长516例,占64.5%,包茎26例,占3.3%,曾行包皮环切术男性23例,占2.8%。800例女性共检出HR-HPV阳性344例,占43.0%。包皮异常组(包括包皮过长和包茎)男性的配偶HR-HPV阳性率为53.5%(290/542),包皮正常组(包括包皮环切术后)男性的配偶HR-HPV阳性率为20.9%(54/258),差异有统计学意义(χ2=75.68,P=0.000)。女性HPV感染以 16、52、18、33、58型为主,分别占33.2%(126/380)、26.8%(102/380)、13.2%(50/380)、11.6%(44/380)、10.3%(39/380)。两组间HR-HPV亚型分布无显著性差异(χ2=2.761,P=0.737)。 |
人乳头瘤病毒 (human papilloma virus,HPV)是一种无包膜的小 DNA 病毒,有极强的嗜上皮细胞属性,可引发皮肤及黏膜病变。高危型HPV (HR-HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要危险因素。实际上男性也会感染HPV,男性被感染后除直接导致自身疾病外,也会通过性生活传染给女性,增加了配偶被感染的风险。有研究显示,包皮环切可大大减少男性感染HPV的机会。我们对800例已婚男性进行包皮检查,并与其配偶的宫颈组织HR-HPV检测结果进行匹配,探讨男性包皮状态对配偶感染HR-HPV的影响。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2014年4月至12月在我院进行常规体检的已婚男性800例,其配偶也于同期在本院常规体检,女性体检项目包括宫颈组织HR-HPV检测。夫妻双方自愿参加本研究。排除标准:有尿道感染性疾病尚未治愈者、男性行包皮环切术不满1年者、夫妻一方或双方有婚外性生活史者或其他婚史者、女性配偶已确诊有宫颈糜烂及癌前病变等体征阳性者。
1.2 研究方法
由泌尿外科医生检查并记录已婚男性的包皮状态,确定是否包皮过长或包茎,询问是否曾行包皮环切术。包皮过长和包茎诊断标准参见第8版外科学教材。分为包皮正常组和包皮异常组。将患有包皮过长和包茎男性纳入包皮异常组。因曾行包皮环切术男性例数较少,根据检查时包皮状态纳入上述组别,不再另外分组。女性配偶在非月经期进行HPV检测,由妇产科医生按照标准程序取体检女性的宫颈组织送检,检测项目包括13种HPV高危亚型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。试剂盒由QIAGEN Gaithersburg Inc提供(生产批号5199-1220),严格按照实验室流程进行实验室检测。女性检测出其中任何一型HR-HPV即为阳性。将男性包皮状态的检查结果与其配偶的HR-HPV检测结果进行一对一的匹配。
1.3 统计学分析
SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
800例男性中,包皮正常235例,占29.4%;包皮过长516例,占64.5%;包茎26例,占3.3%;曾行包皮环切术男性23例,占2.8%。包皮环切术后男性阴茎头均完全外露。两组间男性年龄、配偶年龄、婚史及包皮HPV感染阳性率差异无统计学意义(P>0.05),两组间男性包皮HR-HPV检测阳性率差异有统计学意义(χ2=1.06,P=0.001)。
2.2 男性包皮状态与配偶HR-HPV检测结果
800例女性共检出HR-HPV阳性344例,占43.0%。包皮异常组男性的配偶HR-HPV阳性率较高,差异有统计学意义(χ2=75.68,P=0.000)。
2.3 男性包皮状态与配偶HR-HPV 检测亚型结果
包皮正常组男性其HR-HPV检测阳性配偶感染单一亚型51例,双重感染3例。包皮异常组配偶感染单一亚型261例,双重感染25例,三重感染4例。组间多重感染分布差异无统计学意义(χ2=1.369,P=0.504)。380型次感染中,感染亚型以 16、52、18、33、58型为主。组间HR-HPV亚型分布差异无统计学意义(χ2=2.761,P=0.737)。
3 讨论
HPV感染在人群中较为普遍,大部分女性在开始性生活后曾感染过该病毒,约90%感染 HPV 的女性能依靠自身免疫自然清除病毒。根据HPV的致病性,一般分为高危型和低危型。低危型HPV主要引起生殖器官尖锐湿疣,高危型HPV感染导致了约70%的女性宫颈癌, 也会导致肛门癌、男性阴茎癌等恶性肿瘤的发生,对两性的生殖健康构成严重威胁。HPV 感染的危险因素包括行为因素、生物因素、遗传易感性三个方面。其中行为因素包括多个性伴侣、卫生条件差、性保健知识缺乏等, 是宫颈癌发生的最主要的辅助因素。阴茎头、包皮、 尿道口均为男性的HPV易感部位,男性感染后症状多不如女性明显,但病毒容易通过性接触传染给女性,增加女性患病的风险。本次研究主要在夫妻间进行,且将已有性生活的未婚女性及夫妻一方或双方曾有婚外性生活史及其他婚史者排除在外,主要考虑HPV感染的来源不确定,影响检测结果在两性间的配对分析。
包皮过长、包茎是泌尿外科最常见的男性外生殖器疾病。本次研究统计发现,成年男性包皮过长的发病率为66.4%(516/777),包茎为3.3%(26/777)。患有包皮过长的男性,其包皮内板和阴茎头之间会形成一潜在的包皮腔,如不注意日常的清洗卫生,就会成为包皮垢和分泌物的藏身之地。包茎男性的包皮不能上翻显露阴茎头,包皮腔内温热潮湿的局部环境更有利于HPV的入侵、生长和繁殖。有研究显示,患有包皮过长、包茎男性的阴茎环境可能造成厌氧菌的滋生,激活朗格汉斯细胞并有利于HIV感染。本研究结果显示,患有包皮过长、包茎的男性,其配偶HR-HPV检测阳性率明显大于包皮正常的男性。可能的机制是:(1)包皮过长、包茎男性的包皮腔内稳定的特殊环境,包皮内板未角化,HPV易感性、感染种类及病毒载量增加,容易成为HPV的感染者或携带者;(2)通过性接触,男性可将HPV传播给配偶,由于女性阴道适宜的温度、湿度更有利于感染 HPV;(3)包皮垢可刺激男性包皮、阴茎头和女性阴道、宫颈上皮,产生慢性炎症,增加HIV入侵的危险。进一步分析女性配偶的感染亚型及多重感染率组间并无明显差异,提示除男性因素外,女性HPV感染发展、转归还与自身免疫能力、双方性卫生习惯等多种因素有关。
男性包皮环切被誉为是两性生殖健康的“外科疫苗”,可以使包皮腔内多种危险因素的作用减弱,是有效减少艾滋病毒(HIV)、HPV和2型单纯疱疹病毒(HSV-2) 通过性生活传播的有效措施。董文等对128例已婚成年男性包皮环切术前及术后2年尿道分泌物HR-HPV进行检测,包皮环切术组HR-HPV感染率由术前的27.3%下降为术后的12.5%,多亚型感染也由术前的45.7%下降为术后的37.5%,认为包皮环切术能够明显降低成年男性高危型HPV的感染率。Wawer 等对非洲 648 例行包皮环切术男性的性伴侣进行研究,发现女性性伴侣HR-HPV发病率由术前的35.2%下降为2 年后的27.8% ,认为男性行包皮环切可减少女性性伴侣感染 HPV 的风险。本研究结果显示,包皮正常男性的配偶HR-HPV阳性率较低,与上述结论基本一致,说明包皮正常男性其配偶的HR- HPV感染率较低,对包皮过长、包茎男性行包皮环切术可减少其配偶的HPV感染风险,并可能减少女性更多的HPV相关损害。
值得关注的是,本研究统计成年男性的包皮环切率为3.5%(23/665),符合国内小于5%的统计数字,远远低于全球约30%的包皮环切率,这与国人对性卫生重视不够和生殖健康知识的缺乏有关。因此大力推行包皮环切术,降低男性HPV感染进而减少其在两性间的传播已成为防治子宫颈癌的重要组举措,对提高两性的生殖健康水平具有重大意义。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处