光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣的疗效观察及护理体会
文章导读:63例男性尿道尖锐湿疣患者均应用光动力疗法治疗,按照护理方式的不同分为干预组(32例)和对照组(31例),观察两组的疗效、不良反应和复发率。结果:干预组患者的缓解率为93.75%,略高于对照组的87.10%,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。干预组共有4例出现不良反应,明显低于对照组的9例(P<0.05)。干预组患者复发共有2例(6.67%),而对照组共有6例(22.22%),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
尖锐湿疣(CA)是一种性传播疾病,其主要是由于人类乳头瘤病毒(HPV)感染引起的,尽管治疗方法很多,然而复发率仍然较高。男性尿道尖锐湿疣是该性传播疾病中的一种特殊类型,因为其具有特殊的解剖结构,因此采用传统的治疗方法在临床上有一定的限制,而且容易复发,患者容易出现尿道狭窄。
5-氨基-4-酮戊酸散是一种有效的治疗药物,进入体内之后,其在体内经一系列酶的作用,生物合成具有光敏作用的原卟啉后发挥作用,是一种内源性光动力药物。有研究显示,5-氨基-4-酮戊酸散光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣效果显著、复发率低。为进一步提高治疗效果,我所采用光动力疗法治疗男性尿道尖锐湿疣,同时配以系统护理,取得了较为满意的效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2010年7月至2013年12月期间在我所性病门诊就诊的男性初发尖锐湿疣患者63例,按照患者意愿分为干预组和对照组,其中干预组32例,对照组31例。所有患者经询问病史、临床检查和醋酸白试验阳性符合尖锐湿疣的诊断标准。患者年龄20~47岁,平均(34.2±4.5)岁,病程18天~8个月。皮损类型多为菜花型和丘疹型,数目1~35个。所选取的患者就诊前1个月都没有使用过免疫调节药物、激素、抗肿瘤药物以及抗病毒药物等进行治疗,没有合并自身免疫性疾病、血液病等传染性疾病。两组患者的年龄等一般情况不具有统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者的疣体及周围皮肤均采用碘伏常规消毒,再将0.5mL注射用生理盐水注入西林瓶(内含盐酸氨酮戊酸118mg,由上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)制成20%的5-氨基-4-酮戊酸散乳剂浸润脱脂棉片后覆盖尿道口疣体,用保鲜膜封包3h,移除棉片,再用美国雅培XD635AB型、波长635nm的光动力激光治疗仪照射病灶部位,使用柱状光纤照射较深者皮损光照剂量为80~120J/cm2,照射时间为20min。每隔1周行5-氨基-4-酮戊酸散光动力疗法治疗,共3次。3周后结束治疗,对肉眼查病灶不明显但是醋酸白试验结果阳性的皮损也一并清除。
1.3 护理方法
干预组患者实施系统性护理,内容包括:(1)治疗前护理:大多数患者对此治疗方法存在焦虑、恐惧心理,而负面的情绪是影响患者治疗效果的重要因素,因此,护理人员术前应向患者做好解释工作,讲解激光治疗的安全性和有效性,以对患者的紧张顾虑心理进行舒缓,取得患者的信任,使其以积极的心态配合治疗。向患者解释与疾病有关的问题,使患者对疾病有初步的了解,讲解光动力疗法规范化治疗的重要性。(2)治疗时护理:协助患者取合适体位,尊重患者,在不对临床治疗造成影响的情况下,将患处周围的皮肤充分掩盖,治疗室应该禁止非治疗人员进入。敷药时做到准确、到位,注意整个敷药过程保持于避强光环境。照射时带上安全眼镜,不能直视光源,以保护眼睛;照射过程注意保证光斑对准皮损及覆盖整个皮损,不能移位,注意调节照射距离,保持能量密度适当,以提高治疗的临床效果。通过加强对患者病情的观察,对其情况进行细心询问,如果有必要,应该对其采取心理安抚或者具有渐进性的适应方法进行护理。(3)治疗后护理:应该加强对患者并发症的预防,通过讲座宣传、制作小册子等形式来对患者进行健康教育,在饮食上应该避免刺激性的辛辣食物,应该多饮水排尿,并确保患处的清洁卫生,防止感染。指导患者进行定期检查,并做好对患者的随访工作。
对照组实施常规的护理措施,包括按时为患者敷药、消毒处理、防止感染等。
1.4 效果评定
分别从治疗效果、复发率和不良反应等方面对两组进行评价。其中治疗效果根据3周后病损的消退状况、表面是否愈合,以及病损大小或个数减少状况评价。完全缓解:患者病损完全消退、表面愈合良好;部分缓解:患者病损有好转,表面有愈合,病损个数减少;无缓解:患者病损没有变化、表面不愈合甚至扩大。复发指病灶痊愈6个月内重新出现病损。不良反应包括疼痛、糜烂、尿痛、感染、尿道黏连和溃疡等。
1.5 统计学处理
数据的分析应用SPSS16.0软件,采用χ2检验,P<0.05表明差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
3周后治疗效果:干预组患者的缓解率为93.75%,略高于对照组的87.10%, χ2检验显示,两组间的差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 不良反应
干预组共有4例出现不良反应,其中2例发生疼痛,2例出现红肿尿痛,治疗后均自行消失。对照组共有9例出现不同程度的不良反应,其中4例出现疼痛,3例发生糜烂、尿痛,2例发生感染、溃疡,进行相关治疗后均痊愈。χ2检验显示,两组在不良反应间的差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 复发状况
病灶痊愈6个月内干预组30例治疗有缓解的患者中有2例发生复发,复发率为6.67%(2/30),而对照组27例治疗有缓解的患者中共有6例复发,复发率为22.22%(6/27)。两组在复发率间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染所致的性传播疾病,以肛门生殖器部位增生性损害为主要临床表现,多发生于18~50岁的中青年患者。如何有效地治疗CA和控制其复发是目前CA防治研究的重要课题。CA的复发与亚临床感染持续存在、局部免疫力低下及临床治疗不彻底等因素关系密切。目前,该病的治疗方法包括激光治疗、药物治疗和局部使用干扰素等多种方法。单纯的激光治疗,能够直接将疣体祛除,并且能够清除皮损处的病毒,然而却不能将病灶周围的亚临床感染祛除,从而容易复发。5-氨基-4-酮戊酸散光动力疗法是用激光激发组织中的光敏剂,光敏剂在皮肤黏膜角质细胞过度增殖的尖锐湿疣病毒感染病灶中也有较高的聚集浓度,可产生单线态氧,增强自然杀伤细胞功能,导致细胞凋亡,影响炎症介质释放等,从而起到治疗作用,对可能存在的亚临床感染也有较强的预防和治疗作用,是近年来用于治疗尖锐湿疣的新技术。光疗法对正常黏膜组织无损伤作用,同时还加速溃疡的愈合,不引起尿道口狭窄和瘢痕形成,能维持器官外观和功能完整,治愈率高,复发率低,不良反应少。
在CA防治的同时,自始至终都离不开周到细致的护理服务,护理的关键要求护理人员以患者的舒适为考虑重点,重视患者的感受,治疗中做到敷药准确、密切观察、对光到位、同时对患者进行健康教育和心理疏导,缓解患者的抑郁情绪,使患者在环境舒适、心理放松的氛围中进行光动力学治疗,使患者积极主动配合治疗,不断提高护理质量,为取得良好的护理效果奠定基础。
本研究从光动力治疗的治疗前、治疗时和治疗后等各个环节加强护理。良好的治疗依从性是成功的一半,在光动力治疗前向患者做好解释工作,使患者了解光动力疗法的有效性和安全性,从而消除其紧张、焦虑等不良情绪,积极的配合治疗。治疗时加强护理配合,严密观察,及时发现不良反应,注意保护眼睛,防止光动力治疗引起不必要的损伤,使患者在整个治疗过程中保持情绪稳定。治疗后加强对患者并发症的预防,并做好对患者的随访工作,以巩固治疗效果。
本研究结果显示,两组的缓解率均在85%以上,虽然两组间缓解率差异无显著性(P>0.05),但是干预组患者的不良反应和复发率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),说明系统护理可以降低不良反应和复发率。总之,应用光动力疗法治疗男性尖锐湿疣具有良好的治疗效果,在治疗基础上进行系统的护理干预,能够降低不良反应和复发率。
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