加替沙星联合体外高频热疗治疗男性非淋菌性尿道炎的临床效果观察
文章导读:选取男性非淋菌性尿道炎患者120例,按数字表法随机分为两组,每组60例,对照组给予加替沙星治疗,观察组采用加替沙星联合高频热疗治疗,采用NIH-CPSI评分表量化,观察两组患者症状疗效以及药物与高频热疗的安全性。结果:治疗前两组CPSI评分无显著差异(P>0.05),治疗后两组CPSI评分均显著改善(P<0.05),且观察组有效率88.33%显著高于对照组有效率71.67%(P<0.05),两组患者均未出现严重不良反应。 |
非淋菌性尿道炎(nongonococcal,NGU)是我国发病率最高的性传播疾病。随着医疗检验技术的不断发展,NGU患者中检出支原体、解脲支原体和人型支原体,加之本病多为隐私性疾病,治疗不规范不及时,特别容易产生并发症,NGU迁延日久,反复发作,本科于2012年1月至2013年12月采用加替沙星联合体外高频热疗治疗NGU疗效显著,现报道如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2013年12月男科门诊非淋菌性尿道炎患者120例,按数字表法随机分为两组,每组60例,观察组年龄21~45岁,平均(28.5±7.7)岁,病程0.5个月~32个月,平均(6.5±7.9)个月,实验室培养结果解脲支原体(+)8例,沙眼衣原体(+)4例,混合感染3例;对照组年龄20~46岁,平均(29.4±8.3)岁,病程0.5个月~36个月,平均(6.2±8.4)个月,实验室培养结果解脲支原体(+)7例,沙眼衣原体(+)3例,混合感染4例。两组的年龄、病程等一般情况比较无显著差异(P>0.05)。
1.2 纳入标准
符合非淋菌性尿道炎的诊断标准,年龄18~50岁,入组前1个月未接受过任何药物治疗,无心、肝、肾等严重脏器疾病,无体内结石、体内金属等影响深部热疗的异物,治疗局部无瘢痕、皮肤破损及分泌物,患者依从性好,按时配合检查治疗,签署知情同意书。
1.3 诊断标准
符合卫生部2000年《性病诊疗规范和性病治疗推荐方案》的非淋菌性尿道炎的诊断标准,患者有不洁性生活史,尤其是性伴被确诊为支原体或衣原体感染,主要表现为尿道口发红或轻微红肿,晨间有少量稀薄浆液性或浆液脓性分泌物,有的患者伴有尿道瘙痒、灼热感、尿频尿痛以及睾丸不适等,实验室检查检测出沙眼衣原体、解脲衣原体、人型衣原体等。
1.4 疗效观察
治疗前后观察患者的自觉症状、体征变化、尿培养病因微生物,根据NIH-CPSI评分量表评分,治疗后监测患者的肝肾功能等。
1.5 疗效判断
参考卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》分4级评定判断疗效 痊愈:患者尿道口红肿、分泌物、尿频尿痛、尿道瘙痒等症状消失,停药后7d病因微生物检查转阴,间隔7d复查病原微生物仍为阴性;显效:患者的各项症状基本消失或明显好转,病因微生物检查转阴;进步:患者的各项临床症状有所好转,但不够明显,病原微生物检查仍为阳性;无效:临床症状及体征无好转或明显加重。有效病例数为痊愈+显效病例数。
1.6 治疗方法
1.6.1 对照组 加替沙星片(四川百利药业有限责任公司,国药准字H20050795),400mg/次,1次/d口服,连续服用1周、停药1周,2周监测病原微生物;治疗期间禁酒、辛辣食物,注意休息,禁止性生活。
1.6.2 观察组 在对照组治疗的基础上加用体外高频热疗仪(威海博华医疗设备有限公司提供):排尿后擦干尿道口周围皮肤,仰卧于体外高频热疗机治疗床上,调整高频热疗电极距离皮肤5~8cm,输出功率400~500W,温度调整在40~42℃之间,以患者能耐受为宜,每次治疗30min,1次/d,以7次为1疗程。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0数据统计软件,计量资料采用[n(%)]表示,计量资料组间比较采用χ2检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经以上方案治疗后,显效患者尿道口红肿、分泌物、尿频尿痛、尿道瘙痒等症状大概于治疗后2d左右基本消失,观察组88.33%有效率显著高于对照组71.67%的有效率(P<0.05)。
2.2 两组患者治疗后NIH-CPSI评分均显著降低(均P<0.01),治疗后组间比较,观察组显著优于对照组(P<0.01)。
2.3 两组患者中出现轻度皮肤瘙痒3例,轻度恶心2例,考虑加替沙星过敏所致,未作特殊处理,停药后症状消失;观察组热疗后出现皮肤烧灼感、小水泡1例,考虑患者皮肤未擦拭干,均布热疗温度高所致,深部热疗时注意皮肤保持干燥,否则容易导致局部温度高灼伤皮肤。
3 讨论
NGU是由淋球菌以外的病原体引起的尿道炎,一般经性接触传染获得,男性最先侵犯尿道,表现为尿道口红肿、少量稀薄分泌物、尿频尿痛、灼热感等自觉症状,容易合并附睾炎、前列腺炎。一般认为解脲支原体、人型支原体为人体泌尿道的正常菌群,在人体免疫力低下等特定条件下引发非淋菌性尿道炎。近几年NGU的发病率逐年上升,由于前列腺和尿道等部位的血管相对细小,局部血液循环相对较差,抗生素等药物在病变部位的有效浓度不够,或者由于治疗疾病过程中的治疗方案不规范、疗程不足、抗生素的滥用等因素影响治疗效果,甚至产生菌群失调,导致NGU的治疗不彻底,病情反复发作。文献报道,支原体耐药菌株和多重菌株在不断增加。
加替沙星是新型氟喳诺酮类第四代合成广谱抗生素,主要通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV抑制DNA的复制、转录和修复过程,在前三代喹诺酮类抗生素的抗菌基础上,对厌氧菌、支原体、衣原体均表现出较强的抗菌活性。近年来加替沙星被用作治疗非淋菌性尿道炎得到广泛应用。体外高频热疗是射频治疗的一种,通过特殊的射线使体内的离子产生共振,产生热能,利用热效应,局部组织血管扩张,血流加快,白细胞吞噬作用增强,新陈代谢增加,促进尿道及周围组织的炎症消散,缓解平滑肌张力,同时对中枢神经系统及外周感觉神经系统有抑制作用,产生止痛效果。文献报道,体外高频热疗对肠道、泌尿系、盆腔炎等各种炎症疗效确切。本研究观察组有效率88.33%显著高于对照组71.67%(P<0.05),治疗后NIH-CPSI评分显著优于对照组(P<0.05),提示应用新型抗生素加替沙星配合体外高频热疗治疗男性非淋菌性尿道炎能明显地缓解临床症状、体征,值得临床医师参考。
综上所述,加替沙星配合体外高频热疗治疗男性非淋菌性尿道炎疗效确切,应用加替沙星不良反应小,本研究仅有3例出现轻微皮肤瘙痒,2例恶心、呕吐,每日用药1次就达到有效血液浓度,配合体外深部热疗的物理疗法,明显提高疗效,对于反复发作、迁延不愈、菌群失调的患者提供了一项有效、不良反应小的物理治疗方案。有文献报道,加替沙星引发严重过敏反应、肝脏损害、血尿、共济失调等。在临床工作中,密切注意观察加替沙星的副反应,体外深部热疗前局部皮肤保持干燥,否则容易在热疗过程中灼伤皮肤。本研究方案观察的病例不多,以后要更注意观察总结,开展多中心大样本随机对照研究。
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