男性不育症与虚、滞、痰、瘀的关系思考
文章导读:男性不育症是常见的男科疾病之一。不育症病机主要为肾脾亏虚、血瘀肝郁,痰瘀阻于精室、络脉、脏腑,致气血不能正常运行。痰、瘀是病理症结,虚、滞是痰、瘀形成的病理根基。临床治疗和药理实验表明,从虚、滞、痰、瘀治疗男性不育症有较好疗效,并提示中药可以改善男性不育症的某些病理变化,说明男性不育症的产生发展与虚、滞、痰、瘀等因素有密切关系。 |
男性不育症,即在未进行避孕措施的前提下,夫妻间有至少一年正常且规律的性生活,因为男性单方面因素导致的不育。“不育”之名早在西周时期就首次出现在了《周易》之中,随着人们对男性不育症认知的不断加深和发扬,至战国时期的《黄帝内经》中出现了以“无子”来表述男性不育症的记载。《黄帝内经》中首次系统地从生理、病理两方面对男性的生殖功能进行了阐述,并确立了“肾”在男性生殖系统中的重要地位。
1 现代医学对不育症的认识
随着社会的不断分层和现代人承受压力的多样化,心理、环境变化、生活习惯等因素对男性疾病的影响力更加凸显,其中又以对男性不育症发病率的影响为最,近几年男性因素占不育症高达50%。目前男性不育症的发病原因尚未完全明了,文献表明,有60%~75%的不育症患者无因可循,这类不育症被称为特发性不育症,西医尚无较为理想的治疗方案。精液检查主要表现为精子数量少、活力弱、畸形率高,甚则无精子等异常。研究证明,遗传因素、精索静脉曲张、生殖道感染、先天性发育异常、免疫性因素等均与男性不育有密不可分的连系。
2 中医病因病机
李海松教授认为,就现有的中医理论而言,肾虚是导致男性不育症的最重要因素,并通过临床观察以及流行病学调查研究,发现现阶段男性不育症最常见的中医症候分型是肾阴不足、肾阳亏虚、肾精亏虚;故其认为“肾虚”是男性不育症最主要的病理基础,此外,痰浊、血瘀、脾虚、气虚、湿热等都是兼夹出现。因此,李海松教授主张以补肾法为主,同时配以疏肝、益气、化痰、活血、清热之法来治疗男性不育症。
2.1 虚
由于先天禀赋的差异及后天调适的不同,相当一部分不育症患者都或多或少有虚的表现,其中又以肾虚为主要矛盾。按照症状的差异,又可分为肾精亏虚、肾阳亏虚和肾阴不足等三类。
2.2.1 肾精亏虚 此类病人多因禀赋不足所致,具体表现为生长发育缓慢,精力低下等。李教授认为,这类男性本身的先天之精充养己身尚且不够,其形成的精液更是难以满足生育的要求,往往会出现精子总数、浓度、活力等指数的不达标。针对这种情况,李教授常用五子衍宗丸为基本方进行加减,临床疗效显著,有改善生精功能的效果。
2.1.2 肾阳亏虚 此类病人多表现为性欲减退,勃起功能障碍,腰酸喜温,畏寒困倦,小便清长等。李教授认为,这类男性龙雷之火匮乏,不能温煦精液,血清睾酮水平较低,往往会出现射精无力、精液中精子含量稀少,活力亦低下。针对这种情况,李教授常用右归丸为基本方进行加减,研究发现,右归丸可确实增强精子活力,提高血清睾酮水平。
2.1.3 肾阴不足 此类病人多表现为腰酸腰痛,头晕耳鸣,潮热盗汗,手足心热等。李教授认为,这类男性肾中阴精不足,不能镇摄肾阳及化生精液,往往会出现精液总量少、精子数目少甚则出现精液粘稠不化。针对这种情况,李教授常用左归丸进行加减,实验证明,左归丸治疗少弱精子型男性不育症疗效确切。
2.2 滞
从中医的角度来说,气是一种活动力很强的精微之物,可大致分为先天之气和后天产生之气,细算起来更是有宗气、营气、卫气之分,种种各有其特殊功能。气的运行通畅,营卫宗谷等气各循其常,机体生理功能活动才能正常。若气滞不通,不能正常布水行津,则水液易发生停聚,聚则为痰为饮;同时气为血之帅,促进血液生成,推动血液的运行,固摄血液于脉道之中。若气有郁滞,不能正常生血、行血、摄血,则血之生理活动亦会出现异常,往往会发生停滞积聚,久则病理产物如瘀血痰浊开始生成,引发种种不适。气滞是出现痰、瘀的主要因素,故《丹溪心法•痰》曰:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身津液亦随之顺矣”。李海松教授特别强调,“气”的运行失常是导致男性不育症的一个重要因素,认为男性不育症多与肾、脾、肝有密切的关系,先天因素以及后天因素都可以通过“气”对男性生育能力产生影响。如禀赋不足以养神,则先天失养、肾精气亏虚,不能产生足够的精微;后天肝郁气滞,气机难舒,停留于胸胁,郁而化火,最终灼伤肾水,影响肾的阴阳平衡;亦或血瘀气滞,进而血液运行受阻,营养物质不能输达精窍,精的生成及畅达异常,终为不育。故李海松教授认为“气”是导致男性不育症的一个重要因素,其在补肾基础之上适当对男性不育症患者进行补气、行气、理气等针对性治疗,取得了良好的治疗效果。
2.3 痰
古老的中医学中早有对不育症相关症状的描述,如“无子”“精冷”等,但基本上都以肾为辨证中心,缺乏对其它相关脏腑的思考。李海松教授通过数十年的临证经验,提出不育症的发病从根本上说主要与肾、脾、肝三脏相关,又因临床表现的差异,判断其它致病因素的兼夹。李曰庆教授通过临床观察研究,发现不育症中肾虚所致的患者明显减少,而湿热、血瘀、痰湿等致病因素影响而成的不育症患者有所增加。尤要引起关注的是,整个发病过程均有痰的参与,随气之运行而无处不达,聚于下焦可妨害精液的液化及质量,出现精液粘稠结块等特征,故在治疗中要根据不同的症状表现适当配伍寒热性质不同的化痰散结药。清朝大医陈士铎在其经典著作《石室秘录》中阐述“男子不能生子有六病:精寒,气衰,痰多,相火盛,精少,气郁。”李海松教授还认为在明确肾虚是导致男性不育症最主要因素的基础之上,还应认识到“痰”作为男性不育症的一个重要病理因素,需要重点关注。李海松教授认为,“百病多由痰作祟”对于指导男性不育症的诊治具有十分重要的作用,气郁、脾虚、寒凝、虚火等皆可以生痰,“痰”作为病理产物和致病因素的结合体贯穿男性不育症发病的全过程,临床上遇到精液不完全液化或者不液化的患者,适当从清热消痰角度入手,加入海藻、黄药子、昆布、皂角刺、鸡内金、浙贝母等药物往往可以起到意想不到的效果。
2.4 瘀
李海松教授认为,在男性不育的治疗方面,可通过辨证和辨病相结合,可以增强临床疗效。相当一部分患者在补肾培元、填精益髓的基础上,加用了适量的活血化瘀药物通畅气血,往往能显著改善患者的精子质量,提高临床治愈率。瘀血不去,则新血不生,新的更有活力的精子亦无法产生。活血化瘀类药物可显著改善组织供血状况,恢复微小血循障碍,协助营养物质的输送,促进气血运行,同时减轻炎症反应及水肿,加速渗出组织液的吸收,减少炎性物质的产生,加快新陈代谢,抑制纤维结构的增生,改善腺组织的软硬程度,改善组织缺血、缺氧状态,使睾丸、前列腺、精索静脉丛等部位的血液循环改善,生精细胞功能得到改善,精子的整体情况自然好转。
2.5 虚、滞、痰、瘀的相互关系
虚、滞为人体状态,痰、瘀为病理产物。一般而言,人体因先天禀赋因素或后天调养不当而身体虚弱,具体而言又有气虚、血虚、阴虚、阳虚之分,四者都会导致气血运行不畅,发生郁滞,进而津液不布而成痰,血运失常而成瘀;或素体状盛,阳亢化火,炼津成痰,化血为瘀,痰、瘀日久成滞,滞态日久致虚,但总不外乎气血的状态问题。治疗方面,应抓住病变的根本,分标本先后权衡用药。
3 验案举隅
史某,男,1986年生,家住北京市朝阳区,2016年7月1日就诊。患者自诉结婚4年未育,精液常规检查发现精子畸形率高,平素倦怠乏力,畏寒肢冷,腹胀,纳差,阴茎勃起功能较差。舌质较淡,舌上齿痕较重,舌苔白,中后部为甚,双脉沉,右脉尺部明显。四诊相合,断为不育症之脾肾阳虚证,治宜温补脾肾,行气活血,处以蒸熟地黄20g、宁夏甘杞30g、盐菟丝15g、油当归15g、覆盆子20g、醋五味10g、盐车前20g、生箭芪60g、生牡蛎30g、怀薯蓣15g、云苓15g、炒白术15g、潞党参20g、缩砂仁6g、炒枳壳10g、巴戟天15g、酒黄芝30g、红景天30g、蒲公英30g、川百倍15g,28剂。2016年7月29日,复诊。患者诉射出精液量增多,近日受凉,头痛恶寒,余无不适。舌质淡,齿痕仍在但变浅,苔白,脉浮而弦细。处以前方加生麦芽60g、甘桔梗6g、大甘葛30g、防风10g、酒黄芩10、赤白芍药各20g,继服30剂。9月1日,三诊。无其它不适症状,舌质淡,苔白脉弦。处以蒸熟地黄20g、宁夏甘杞30g、盐菟丝15g、油当归15g、覆盆子20g、醋五味10g、盐车前20g、生箭芪30g、怀薯蓣15g、生牡蛎30g、云苓15g、烫水蛭10g、醋内金10g、生山楂15g、生甘草10g、赤白芍药各20g、大甘葛30g、玄参10g、女贞子20g、太子参20g、松花粉3g,30剂。服至9月中旬,电话告知妻子已怀孕。按:患者婚后有规律的性生活的前提下四年未有生育迹象,证属不育无疑。乏力肢冷,腹胀纳差,舌淡脉沉,同时精子畸形率高,一派脾肾两脏阳虚,不能温充机体之象,处以五子衍宗丸合参苓白术散合剂,稍加变化。其中蒸熟地黄、覆盆子、宁夏甘杞、盐菟丝、醋五味、酒黄芝、巴戟天双补肾中气化之阴阳;生箭芪、怀薯蓣、云苓、炒白术、潞党参、缩砂仁健运脾气;油当归、红景天、川牛膝活血利水,使阳虚得复,气血协调。二诊时精液量即增多,阳虚之象已不显,唯脉象浮而弦细,故增入大剂量生麦芽疏肝解郁,葛根、防风解表祛风,黄芩、赤芍清热活血。三诊时病情基本稳定,仍以培补元气为法,兼用水蛭、鸡内金、生山楂等活血健脾,前后服药3个月,终得麟儿。此案理法处方都极为精当,学者宜详玩。4总结 同样是中医的基本特点,辨证论治一直受到众多医生的关注,并被广泛运用于临床工作中,整体观念却没有得到应有的重视。从整体上看,虚、滞、痰、瘀均是气血的病态,可以流连全身脏腑筋骨经脉,无处不达,如若仅仅着眼局部表现或证型分类,难免一叶障目。因此,在男性不育症的治疗中,应分清病变状态,根据状态的不同确定治疗大法,然后再辨证分型,否则治疗用药便可能有失恰合,影响最终的治疗效果。
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